Тоспон қай жерде: ауру белгілері, емдеу әдістері

Тоқ ішек - бұл соқырдан тік ішекке созылатын үлкен тоқашының негізгі бөлінуі. Жалпы ұзындығы шамамен 1,4-1,6 метрді құрайды. Осы білімнің бірнеше бөліктері ажыратылады:

  • Өсу бөлімі (23-25 ​​см);
  • Орналастырылған бөлім (54-57 см);
  • Дауыспен бөлімі (21-23 см);
  • Сигмоидты ішек (46-48 см).

тоққыш

Анальяның ішкі диаметрі анальды тесікке біртіндеп азаяды және 8-ден 4 см-ге дейін созылады. Ішек іш қуысында орналасқан және құлыптан босатылған сақинаның формасы бар. Ол барлық жерлердегі алдыңғы жағынан, бұрмалаудан басқа, болжанады.

Салмақ қалыптастырудың ішкі бөлігі шырышты қабатта виллидің көптігі бар, содан кейін су асты негізі және температуралы негіз және тегіс бұлшықет жасушалары бар, олар жеткілікті перисталтиктерді қамтамасыз етеді.

Пікір сарапшысы

Царева Надежда

Терапевт, гепатолог, веб-сайт сарапшысы

Ішектің студия бөлімі ас қорыту процестеріне тікелей қатысуға қатыспайды. Бұл суды сіңіруге және тұздың көп мөлшеріне жауап береді. Кішкентай ішектерден құлаған сұйық чимула қиындай түседі, ал соңғы қуатты массалар пайда болады.

Тоқ ішек аурулары

Бұл ішек бөлімі көптеген патологиялардың дамуына бейім. Ең көп таралғанын қарастырыңыз.

Патология атауы Этиология және патогенез Симптоматика Диагностика
Нақты ойық жаралы колит - ойық жаралы-некротикалық ақаулардың пайда болуымен қабынуға жеңіліс.

Ойық жаралы колит

Әр түрлі себептер (физиологиялық және патологиялық микрофлораның тіршілік иелерінің әсеріне енетін тамақ аллергендері) эпителленген жасушаларға антиденелердің пайда болуына әкеледі. Иммундық жасушалар шырышты қабықты жарылып, жараның түзілуімен жойылады. Толық диарея күніне 30-40 рет. Мультфильмдерде көптеген шырыш, ірің және қан анықталады. Жалпы жағдайы ауыр: қалың ішекте тұрақты ауырсыну, асқазан пальпация кезінде ауырады және күрт ауырады. Басқа органдар мен жүйелердегі патологиялардың пайда болуы: анемия, бауыр дистрофиясы, дегидратация. Диагнозды растаңыз:
  • қанның эпителий жасушаларына антиденелерді анықтау (IG M және G);
  • Колоноскопия (барлық шырышты қабаттарда тән бірнеше жаралар);
  • Ультрадыбыстық (адгезия процесі).
Диевертикус - іш қуысындағы ішек қабатының пішінді шығуы.

Диерсін

Туа біткен немесе сатып алынған болуы мүмкін. Бірінші тип - десансингтік ауытқулар финациясымен дамуда (бұлшықет қабаты ақаулары). Созылмалы іш қату, травматикалық ішек жарақаттары, ұзақ мерзімді инфекциялық инфекциялық процестерге байланысты алынған. Локализация: тегіс бұлшықет жасушалары жоқ кемелердің кіру орындары. Жоқ. Инфекция кезінде колит белгілері анықталғанда: ауырсыну және құю, диарея, жүрек айну, құсу, дене температурасын көбейтіңіз. Әдетте кездейсоқ анықталды:
  • колоноскопия;
  • Дөрекі қуыс мүшелерінің ультрадыбысы;
  • Рентгендік зерттеу.
Полиптер - бұл 1% жағдайда қатерлі ісікке бейім емес, қорғаныс түзілімдері.

Диерсін

Жасушалардың мутациясы созылмалы іш қату фонынан, тамақтанудың дөрекі қателіктерінен басталады (жануарлардың майларының көп бөлігі, тазартылған майлар және талшықтың жоқтығы). Азырақ - тамақпен бірге қолданылатын канцерогендік заттардың әсері (бояғыштар, консерванттар және т.б.). Әдетте, ауру шағымдар ұсынылмайды. Кейде тік ішектен, ас қорыту бұзылыстарынан (диарея, іш қату, қышу) шырышты геморрагиялық бөлінулер байқалады. Локализация мен ісік түрін құруды анықтау үшін:
  • колоноскопия;
  • Иргография;
  • Биопсияны қабылдау.
Түс қатерлі ісігі - қатерлі ісік. Ішкі ішекке тұқым қуалайтын ауыртпалық бар 50 жастан асқан бет-жүздер ауырып жатыр. Тәуекел факторларына мыналар кіреді:
  • Азық-түлік диетасындағы ет мөлшері;
  • Зиянды өндіріс (абсурд және ағаш өңдеу кәсіпорындары қызметкерлері);
  • Иммун тапшылығы күйлері;
  • Ұпайаралық ойық жаралы колит және Крон ауруы.
Қан кету (жағдайлардың 45% -ында, қан »Дефекация актісінен кейін қан ағып кетеді). Дұрыс байқалған ауырсыну синдромы, кафедраның (диарея немесе іш қату), тенесс (дефекацияны жалған шақыру) бұзу.
  • тік ішектің саусақпен танысуы;
  • ПРРГРАГРАМА;
  • Биопсия материалын қабылдаумен эндоскопиялық тексеру;
  • Жасырын қанға жасырын қан анализі;
  • CT және MRI.
Дамудың аномалиясы мен ақаулары - эмбриогенездің бұзылуы, құрылымның дөрекі ақауларына және ішектің орналасуына әкеледі. Көбінесе кездеседі: дистопия (жеке бөлімдердің орналасуын өзгерту), ішек, стенозды екі есе (люменнің толық қабаттасуы). Тератогендік факторлардың қалыптасқан жеміске әсері. Ең қауіпті кезеңдер - бұл 4-тен 5-ке дейін және органогенезден 13-тен 13 аптаға дейін. Клиникалық көрініс әрқашан жеке болып табылады және бұзушылықтар дәрежесіне байланысты (нәжістің өзгеруі ішектің өзгеруіне дейін) Асқазан-ішек жолдарының маңызды бұзушылықтары аясында ерте жастан диагноз қойылды. Ультрадыбыстық, CT, MRI және колоноскопияны дәл диагноз қою үшін қолдануға болады (балалар сирек кездеседі).
Сигмоидити - сигмоидтық ішектің қабыну зақымдануы Сигмоидиттің негізгі себебі бактериялық (аз - вирустық) агенттермен ауырады. Біліктілік факторларының рөлі - анатомиялық ерекшеліктер (S-тәрізді), шөптің болуы немесе тәждің болуы, бұрмаланушы. Іштің төменгі бөлігіндегі ауыр ауырлық ауруы. Дефекация актісі ауыр, жалған шақырулар бар. Кафедра әрдайым таза, жағымсыз иісі бар (күніне 10-15 рет). Жалпы жағдайы ауыр: гипертермия (40 градусқа дейін), әлсіздік, бас ауруы. Диагноз эндоскопиялық зерттеулермен және бөлшектерді зерттеумен белгіленеді.

Ойық жаралы колит кезеңдері

Қос нүктенің ауруларын емдеу

Ақаулықтарды анықтаған кезде, хирургиялық емдеу ғана көрсетіледі. Операция кезінде ішек түтігінің аластануы қалпына келтірілді. Егер аномалия клиникалық тұрғыдан көрсетілмесе, ол емделмейді.

Егер ісік күдіктенсе, алдымен биопсия алдымен гистологиялық зерттеулермен таратылу түрін белгілеу үшін қабылданады. Тәуелді түзілімдерді эндоскопиялық әдістер, қатерлі - тек хирургиялық түрде алып тастауға болады (зардап шеккен аймақты сау тіндермен, кем дегенде 5 см).

Дивольсулус жұқпалы асқынулардың алдын алу үшін антибиотикалық терапия курстарын қажет етеді. Багассаздың перфорациясымен немесе ішек-қулық дамуымен ішектің зардап шеккен бөлігі алынып тасталады. Access - бұл орташа лапаротомия.

Бірнеше дивертикула

Ұпайаралық ойық жаралы колит - емделмейтін патология. Дәрілік заттардың 80% -ы жағдайдағы істерді ремиссияға және пекционалды түзілуді ішінара емдеуге қол жеткізуге мүмкіндік береді. Глюкокортикостероидтар қолданылады (аутоиммунды процесті басу үшін), байланыстырғыштар («бекіткіш» мультфильмдер («бекітпелер» мультфильмдері және сусыздануды болдырмаңыз), антибиотиктер (асқынулардың алдын алу үшін). Айғақтарға сәйкес, инфузиялық терапия жүзеге асырылады.

Пікір сарапшысы

Царева Надежда

Терапевт, гепатолог, веб-сайт сарапшысы

Егер колитистің мөлшері абсцесс, флегмон, перфорациямен, перитонитпен, содан кейін ішекті ішектің және іш қуысын сарқындығымен күрделене түссе, онда хирургиялық араласу жүзеге асырылады. Ірі қуыстар төгілген. Болжам, әдетте, асқынулардың дамуында қолайсыз.

Препараттың атауы Фармакологиялық топ Қолдану режимі
Ceftriaxon

Ceftriaxon

Әрекеттің кең спектрінің бактерияға қарсы агенті, цефалоспорин. Күніне 1-2 таблетка (1.0) 1 рет.
Фаразолидон

Фаразолидон

Информалды емес және протокоуплика, нитрофуран. 2 таблетка (0.1) күніне 4 рет. Емдеудің максималды ұзақтығы - 12 күн.
Преднизолон

Преднизолон

Глюкокортикостероид Күніне 40 мг дейін, күніне 1 рет.
Таналбин

Таналбин

Өсімдіктің байланыстырғыш зауыты. Күніне 2 планшет (0,5) 2 рет.
Висмут нитраты Жардап Күніне 3 рет тамақтанудан 0,5 30 минут бұрын.

Крон ауруы

Кронның ауруы - асқазан-ішек жолдарында грануломатозды қабыну және басқа органдардағы өзгерістер, былғары (артрит), былғары (пирмий немесе түйіндік эритема), көз (uveitis, ирис, иридоциклит), шырышты қабықшалар (аффоз).

Крон ауруы

Жиналыс жиілігі әртүрлі елдерде ерекшеленеді. Еуропа мемлекеттерінде - 100 000 тұрғынға 5-тен 50 адамға дейін. Ресейдегі статистикалық мәліметтер белгісіз.

Тоққыш

Этиология және патогенез

Негізгі себеп - генетикалық бейімділік. Әр түрлі арандату факторларының фонына қарсы (бактериялардың токсиндері, диетадағы өрескел қателер және т.б.) иммундық жүйенің жұмысында сәтсіздіктер бар. Жергілікті факторлар микрофлораның болуына жауап ретінде әдетте қалың ішекте ағып жатқан қабыну процесінің ағымын бақылай алмайды.

Клиникалық сурет

Гетерогенді және спецификалық емес симптоматика. Патология асимптоматикалық болып қала береді. Содан кейін келесі мүмкіндіктер анықталады:

  1. Көңілсіздіктер жоқ. Науқастардың 5% -ында нәжістің өзгеруі (іш қату немесе диарея), эпигастрия, жүрек айну және құсу аймағындағы ауырсыну бар.
  2. Ауырсыну синдромы. Ауырсыну сезімдері сирек кездеседі (жағдайлардың 3%). Олар іштің төменгі квадранттарында қарқынды және локализацияланған емес.
  3. Дене салмағын азайту (қоректік заттардың сіңуіне байланысты).
  4. Анальды тесіктен шырышты оқшаулау және қанды оқшаулау. Инфекция кезінде арбаларды редукторға салуға болады.

Диагностика

Зерттеудің осындай әдістерін келесідей етіп тағайындайды:

  1. Жалпы қан анализі (эритроциттер, гемоглобин және гематокрит).
  2. Биохимиялық қан анализі (CRH, бауыр ферменттері - Alt және AST).
  3. Ғылыми-зерттеу нәжісі (қан, шырыш, ірің, көптеген ашылмаған диеталық талшықтар).
  4. Ультрадыбысты зерттеу. Қабырғадағы қабыну өзгерістері (қалыңдау, бүктеу), күңгірт жағдайларда әлсіреу немесе жақсарту, сирек жағдайларда - абсцесс атап өтілді.
  5. MRI және CT - жеңіліске және барлық мүмкін асқынулардың нақты локализациясын анықтауға мүмкіндік береді.
  6. Рентгендік зерттеу.
  7. Колоноскопия - қабыну өзгерістерін визуалды бағалау.

Емдеу

Терапия ремиссияға қол жеткізуге және өмір сүру сапасын жақсартуға бағытталған. Емдеу есірткі және хирургиялық болуы мүмкін (іріңді асқынулар, стеноз, фармакологиялық препараттарға төзімділік).

Бастапқы кезеңдерде глюкокортикостероидтар (преднизон) қолданылады, олардың тиімсіздігі - цитостатика (метотрексат, жарма).

Анемия анықталған кезде темірге арналған препараттар ұсынылады (Сарабер). Инфекциялық асқынулардың болуы антибиотиктерді (кипрофлоксакин, метонидазол) қолдануға мәжбүр етеді.

Сортабер

Науқастарға көбінесе антидепрессанттарды психологиялық қолдау және тағайындау қажет.

Мақаланы бағалаңыз.

(

3

Бағалау, орташа:

4,33.

5)

Жүктелуде ...

Тоққыш

Тоққыш (Боспон) Ол ішектің циклын шығарады және көтерілу, көлденең, кемсіту және сигмоидқа бөлінеді.

Көтерілетін ішек Тұқымды асенденс (Cурет 151, 159, 171) - бұл соқырлардың жалғасы. Оның артқы беті перитонеуммен жабылмаған және оң жақтағы іштің артқы қабырғасында орналасқан. Оның ұзындығы 12-ден (соқыр ішектің жоғары позициясы) 20 см-ге дейін өзгереді. Алдыңғы беті ішектің бос лентасын өткізеді (Таения Либера) (Cурет 170, 171, 172), қайта себілген - күнді төбе (Таения Оймератис) (Cурет 170), және перитонеумның артқы агентімен жабылмаған - Mesenter таспасы Таения Мезоколика) (Cурет 172). Көлденең тоқ ішекке ауысқан кезде, ішектің оң жақ иілісі пайда болады (Flexura Coli Dextra) (Cурет 151, 159).

Крест COLOT CONSVERSUM) (151, 158, 171-сурет) X қабырға шеміршек деңгейінде дұрыс гипохондриядан басталады. Оның сол және оң жақ жерлері үстірт өсіп, төмен колонистер орналасқан. Бұл ең ұзақ кафедра (50 см) өзінің жеке айыбы бар MESOCOLON Transversum) (171-сурет), трансверс мезгіл-мезгіл таспасына бекітілген. Алдыңғы бетінің үстінен SELNITE лента бойымен оқушы-ішек байламы өтеді (Лиг. Гастроколикум) . Жүгіру, байлам үлкен безге түседі (Omentum Majus) қайсысы көлденең люкті жауып тастайды. Қос нүктенің жарық иісі (Flexura Coli Sinistra) (Cурет 151, 159) сол жақ гипохондрияда, төменгі және тереңірек орналасқан. Төменге төменге ауысқан кезде диафрагма-тамақтану және ішек байламы бекітілген өткір бұрыш пайда болады (Лиг. Френикоколикум) .

Төмен қарай құлау Тоспеннің Даненсендері (Cурет 151) сол жақта іштің артында орналасқан. Оның ұзындығы 22 см, ал диаметрі Sigmoid ішектің жақындаған сайын төмендейді.

Сигмоидтық ішек Тоқ ішек Sigmoideum) (151, 159, 171-сурет) сол жақ иілістегі сыртта, ол кішкене жамбас қуысына түсіп, тік ішекке түседі және тік ішекке ішке кіреді. Орташа алғанда, оның ұзындығы 55 см, бірақ маңызды жеке тербелістер болуы мүмкін. Сигмоидты ішектің бірі екі ілмекті құрайды, олардың біреуі мильяк бұлшықетінде, ал екіншісі үлкен, ал екіншісі үлкен бұлшық ет. Сигмоидты циклдің ауқымы сигмоидты ішектің жұмыртқасының түбіне байланысты (Mesocolon Sigmoideum) (Cурет 159).

Інжір. 151. Ас қорыту құрылғылары: 1 - темірді босату; 2 - тістер; 3 - ауыз қуысы; 4 - жұлдыру; 5 - тіл; 6 - PDIJTOR; 7 - Подгнолелюстік темір; 8 - өңеш; 9 - асқазан; 10 - бауыр; 11 - кең таралған өт жалтырауы; 12 - қақпаның компрессоры (сфинктер); 13 - өт қабы; 14 - ұйқы безі; 15 - До 21өдедегі кешен; 16 - он екі елі ішектің тік иілу; 17 - тоқ ішекті сол жақ иіліп; 18 - тоқ ішектің оң иілу; 19 - ниет; 20 - көтерілу тоқ ішек; 21 - төмен қарай тоқ ішек; 22 - көлденең тоқ ішек; 23 - Ileocecal клапаны; 24 - төсеніш ішек; 25 - қосымша; 26 - Ілеак; 27 - Сигмоидты нүктесі; 28 - ішек; 29 - сыртқы компрессор

Інжір. 151. Ас қорыту аппараттары: 1 - мерзімінен бұрын босату; 2 - тістер; 3 - ауыз қуысы; 4 - жұлдыру; 5 - тіл; 6 - PDIJTOR; 7 - Подгнолелюстік темір; 8 - өңеш; 9 - асқазан; 10 - бауыр; 11 - кең таралған өт жалтырауы; 12 - қақпаның компрессоры (сфинктер); 13 - өт қабы; 14 - ұйқы безі; 15 - До 21өдедегі кешен; 16 - он екі елі ішектің тік иілу; 17 - тоқ ішекті сол жақ иіліп; 18 - тоқ ішектің оң иілу; 19 - ниет; 20 - көтерілу тоқ ішек; 21 - төмен қарай тоқ ішек; 22 - көлденең тоқ ішек; 23 - Ileocecal клапаны; 24 - төсеніш ішек; 25 - қосымша; 26 - Ілеак; 27 - Сигмоидты нүктесі; 28 - ішек; 29 - сыртқы компрессор

Інжір. 158. Таза инсульт схемасы: 1 - диафрагма; 2 - бауыр; 3 - кішкентай без; 4 - ұйқы безі; 5 - асқазан; 6 - он екі елі қожайын; 7 - перитонеумның қуысы; 8 - көлденең тоқ ішек; 9 - терінің ішек; 10 - үлкен без; 11 - Майлс; 12 - тік ішек; 13 - посадивизизморалды кеңістік

Інжір. 158. Пуритини инсульт схемасы: 1 - диафрагма; 2 - бауыр; 3 - кішкентай без; 4 - ұйқы безі; 5 - асқазан; 6 - он екі елі қожайын; 7 - перитонеумның қуысы; 8 - көлденең тоқ ішек; 9 - терінің ішек; 10 - үлкен без; 11 - Майлс; 12 - тік ішек; 13 - посадивизизморалды кеңістік

Інжір. 159. Іштің денелері: 1 - бауыр; 2 - асқазан; 3 - өт қабы; 4 - көкбауыр; 5 - ұйқы безі; 6 - ішектің сол жақ иілісі; 7 - тоқ ішектің оң иілу; 8 - ішектің жоғарғы иілу; 9 - он екі елі ішектің рельефі; 10 - он екі елі ішектің көтерілу бөлігі; 11 - көтерілу нүктесі; 12 - Илиак; 13 - сигмоидты ішектің мезенті; 14 - ішектің соқыр; 15 - Қосымша; 16 - тік ішек; 17 - Сигмоидтық ішек

Інжір. 159. Іштің денелері: 1 бауыр; 2 - асқазан; 3 - өт қабы; 4 - көкбауыр; 5 - ұйқы безі; 6 - ішектің сол жақ иілісі; 7 - тоқ ішектің оң иілу; 8 - ішектің жоғарғы иілу; 9 - он екі елі ішектің рельефі; 10 - он екі елі ішектің көтерілу бөлігі; 11 - көтерілу нүктесі; 12 - Илиак; 13 - сигмоидты ішектің мезенті; 14 - ішектің соқыр; 15 - Қосымша; 16 - тік ішек; 17 - Сигмоидтық ішек

Інжір. 170. Ұйқыдағы ішек және қосымша: 1 - безді өңдеу; 2 - тоқ ішек лента; 3 - Gautters; 4 - жартылай жалғыз жақтар; 5 - илеоқиялық клапан; 6 - Соқыр ішек; 7 - қосымшаның делдалауы; 8 - Қосымша (жасушалар тәрізді процесс)

Інжір. 170. Ұйқыдағы ішек және қосымша: 1 - бездер; 2 - тоқ ішек лента; 3 - Gautters; 4 - жартылай жалғыз жақтар; 5 - илеоқиялық клапан; 6 - Соқыр ішек; 7 - қосымшаның делдалауы; 8 - Қосымша (жасушалар тәрізді процесс)

Інжір. 171. Үстеме, арық және майия ішек: 1 - үлкен без; 2 - көлденең тоқ ішек; 3 - тоқ ішек таспасы; 4 - көлденең тоқ ішектің мезенті; 5 - бұл ішектің арық; 6 - көтерілетін ішек; 7 - ішектің соқыр; 8 - Сигмоидтық ішек; 9 - Ильяк

Інжір. 171. Үстеме, арық және илеум: 1 - үлкен без; 2 - көлденең тоқ ішек; 3 - тоқ ішек таспасы; 4 - көлденең тоқ ішектің мезенті; 5 - бұл ішектің арық; 6 - көтерілетін ішек; 7 - ішектің соқыр; 8 - Сигмоидтық ішек; 9 - Ильяк

Інжір. 172. Кронсоқ ішек нүктесі: 1 - Gautters; 2 - күннің лентасы; 3 - бездер процестері; 4 - тоқ ішек лента; 5 - тоқ ішектің жартылай майымен; 6 - Mesenter таспасы

Інжір. 172. Суспензияның көлденең колонкасы: 1 - Гутра; 2 - күннің лентасы; 3 - бездер процестері; 4 - тоқ ішек лента; 5 - тоқ ішектің жартылай майымен; 6 - Mesenter таспасы

* * *

Тоққыш (Боспон) ішек циклын шектейді және жоғарылау, көлденең, төмен, төмен және сорпоидқа бөлінеді.

Інжір. 171. Сырттай, арық және мықық 1 - үлкен без; 2 - көлденең тоқ ішек; 3 - тоқ ішек таспасы; 4 - көлденең тоқ ішектің делменті; 5 - терінің ішектері; 6 - көтерілетін ішек; 7 - ішектің соқыр; 8 - Сигмоидтық ішек; 9 - Ильяк

Інжір. 172. Кросс-ішек ішектің 1 - Gautters; 2 - күннің лентасы; 3 - бездер процестері; 4 - тоқ ішек лента; 5 - жартылай қысқа жақтар; 6 - Mesenter таспасы

Көтерілетін ішек (Тоқ ішек бойынша ассенс) (151, 159, 171), соқырлардың жалғасы. Оның артқы беті перитонеуммен жабылмаған және оң жақтағы іштің артқы қабырғасында орналасқан. Оның ұзындығы 12-ден (соқыр ішектің жоғары позициясы) 20 см-ге дейін өзгереді. Алдыңғы беті қос нүктеден (Theenia Libera) тегін таспадан өтеді (Cурет 170, 171, 172), оралған таспамен бірге (Таения омертональисі) (170-сурет), және перитонееальды артқы агентпен жабылмаған - мезенттік таспа (Таения Мезоколика) (172-сурет). Көлденең тоқ ішекке ауысқан кезде, ішектің оң жақ иілу (Flexura Coli Dextra) түзіледі (Cурет 151, 159).

Крест (COTON Transwerum) (151, 158, 171) (151, 158, 171) x қабырға шеміршек деңгейінде дұрыс гипохондриядан басталады. Оның сол және оң жақ жерлері үстірт өсіп, төмен колонистер орналасқан. Бұл ең ұзақ кафедра (50 см) өзінің жеке айғаны (MESOCOLON Transwerum) бар (MESOCOLON Transwerum), көлденең тоқ ішек лентасына бекітілген. Алдыңғы бетінің үстінен содет ақпонының бойымен тігін ішек байламдары өтеді (лиг. Гастроколикум). Жүктеу, байлам көлденең тоқ ішек ішекті жабатын үлкен безге (Omentum Majus) өтеді. Сол жақ бүктеу (Flexura Coli Sinistra) (Flexura Coli SINIRISTRA) (151-сурет) сол жақ гипохондрияда орналасқан, төмендегі және тереңірек. Төменге қарай RIM-ге ауысқан кезде, диафрагма-саз-ішек байламымен бекітілген, өткір бұрыш пайда болады (лиг. Френикоколикум).

Төмен қарай құлау (Тоспенс өздерінің дәндері) (Cурет 151) сол жақта іштің артқы қабырғасында орналасқан. Оның ұзындығы 22 см, ал диаметрі Sigmoid ішектің жақындаған сайын төмендейді.

Сигмоидтық ішек (CONTEN Sigmoideum) (Cурет 151, 159, 171) (151, 159, 171) (151, 159, 171), сол жақтағы локал. Орташа алғанда, оның ұзындығы 55 см, бірақ маңызды жеке тербелістер болуы мүмкін. Сигмоидты ішектің бірі екі ілмекті құрайды, олардың біреуі мильяк бұлшықетінде, ал екіншісі үлкен, ал екіншісі үлкен бұлшық ет. Сигмоидты циклдің ауқымы сигмоидтық ішектің жиырылуының ұзындығына байланысты (мезоколон Sigmoideum) (159-сурет).

* * *

Тоқ ішек, ішек, оның позициясы, оның астындағы ішектің төменгі қабатының ортасында орналасқан. Жоғары көтерілген ішек оң жақта, көлденең, үстіне, төменнен, сол жақта - сол жақта, сигмоид - сол жақта және ішінара төменде.

Көтерілетін ішек , Үтір аскендері, көзілдіріктің соқыр ішектеріне кіріп, соқырлардың жалғасы болып басталады. Елеулі ішекпен екі ойықпен бөлінген, ол екі ойық, ол илеоцекальды клапанның қалыңдығына сәйкес келеді. Оның артқы жағы, перитонеум жоқ, іштің артқы қабырғасына іргелес, оң жақтағы экстремалды позицияны алып жатыр. Ол гиакинг жотасынан біршама төмен басталады, ол төменгі артқа қарай басталады, ол төменгі арқадағы квадрат бұлшықет, содан кейін оң жақтағы бүйректен озып, бауырдың оң жақ бетіне келеді; Ол сол жақта және вентральды (алға) иіліп, көлденең тоқ ішекке түседі. Иілу тоқ ішек, Flexura Coli Dextra-ны дұрыс иіліп, алсонның сол жақ иілуімен салыстырғанда, Flexura Coli Sinistra әдетте жұмсақ болады. Дұрыс иілістің тек фронтальды, бірақ сагиттал ұшаққа да бағытталған, сонымен қатар, көлденең қос нүктенің бастапқы бөлігі, көлденең ішектің бастапқы бөлігі үстірт немесе көтерілу алдында (ол сол жақ иілу үшін де қолданылады). Жоғары тұрған қос нүктенің ұзындығы 20 см-ге жетеді, бірақ оның позициясы мен ұзындығы өте ауыспалы: көбінесе төбесіндегі төсеніштің жоғары позициясында жоғарылайды, көтерілу тоққағайының ұзындығы 12 см немесе одан да аз. Жоғары семик шеңберіндегі өтеулер келесі ретпен орналастырылған: алдыңғы беті - тегін таспада, тения либерасы, артқы жағында - күнді лента, Тениа-Мезертолог, Тения таспасы, Tenia MeSocolica.

Крест , Colon Transversum, оң жақ гипохред аймағында, оң жақ гипохред аймағында, тоқ ішекті оң жақ иілу деңгейінде, сол жаққа және сол жақ гипохритиді аймақтағы біршама қиғаш бағытта жүреді. Міне, IX қабыршақ шеміршегінің немесе сегізінші аралық интеркостальдың деңгейі, ол төменгі ішекке тоқ ішектің сол жақ иілуіне кетеді. Трансверс мезгілінің сол жақ бөлігі - кеме ішектің үстірт (орталық). Трансверсті қос нүктенің ортаңғы бөлігі көлденең және түсіп кетсе, көлденең және түсіп кетсе, көлденең және түсіп кетеді, сондықтан көлденең және кеме түсетін нүктеден өтеді, M. көлденең ішектің ұзындығы 50 см-ге жетеді . Бұл ең ұзын нүкте бөлімі. Ол ішке кіріп, өзекті болып, жеке меншігі, мезоколон трансверсумы, іштің артқы жағында перитонеумның артқы жағында басталады.

Трансверсті тоқ ішектің алдыңғы бетіне алдыңғы май таспасының жалғасы, Tenia Olmenteris қоса, асқазан-ішек байламы, лиг бекітілген. Гастроколикум, - үлкен мөрдің бір бөлігі, барлық кішкентай ішек бөлімдерін қамтиды. Осы орданың нәтижесінде, көлденең тоқ ішек майданның алдында паналы ішектің қараңғы қуысы көрінбейді немесе тек жарқырайды. Егер сіз бланканы көлденең нүктеге қарай бетіне қарай шығарсаңыз, артқы бетіне бекітіліп, артқы (доральды) бетін бос (доральды) бетін бос (доральды) бетінен, Tenia Libera, сондай-ақ көлденең ішек, мезоколон трансверсумын көре аласыз.

Тоқ ішек, Flexura Coli Sinistra сол жақ иіліп, сол жақ гипохритиді аймақта, едәуір жоғары және тереңірек, тереңірек, тереңірек, тереңірек, тереңірек, тереңірек), бірден көкбауырдың төменгі полюсі астында орналасқан. Трансверс мезгілігінің сол жақ ұшы бастапқы реттегі бар, оның бастапқы кезеңі бар, оның қақпасы диафрагмадан түсетін, диафрагмадан түседі (лиг. Френиколикум).

Төмен қарай құлау , Іштің артқы жағында орналасқан, бүйір қабырғадағы сол жаққа айналады. Ол сол жақ иілудің жоғарғы жағында басталады және іштің артқы қабырғасында құлайды; Оның артқы жағы, перитонеальды қақпағы сол жақ бүйректің бүйірлік бөлігін және төменгі арқадағы төртбұрышты бұлшықеттің бүйірлік бөлігінен алда және сол жақ илиаль жотасының деңгейіне келеді; Міне, келесі қосалғыш бөлімге - сигмоидты ішекке барады. Кемерлеу қос нүктесі асқазанның асқазанынан көтерілгеннен гөрі, кейіннен орналасқан. Оның ұзындығы жоғарыдан асады және 22-23 см жетеді. Алдыңғы қос нүктелер бөлімдерінің ішектерінің диаметрі және ішектің ішектің ішектің диаметрі - 4 см. Гейстер саны және олардың тереңдігі төмендейді; Бұлшықет таспаларының орналасуы, перитонесс пен бездердің позициясы көтерілу нүктесіндегідей.

Сигмоидтық ішек , Тоқ ішек Sigmoideum, сол жақта орналасқан. Ол жоғары және бүйірден басталады, ал илиаль жотасының артқы жиегінде басталады. Кітаппен, проксимальды, проксимальды, алайда проксимальды екі ілмекті қалыптастыру арқылы кітаппен, ал екіншісі, ал екіншісі, альтеральды, ал екіншісі, оң жақта, сигмаоидтық ішек оңға жіберіледі ( Медиальды) және төмен, шекара сызығы арқылы жүргізеді және ол кішкентай жамбас қуысына кіреді, онда құрбандыққа шалдығу омыртқасының деңгейі тік ішекке кіреді. Сигмоидтық ішек ұзындығы орташа есеппен 54-55 см, ол айтарлықтай жеке ауытқуларға ұшырайды (15-тен 67 см-ге дейін); Оның диаметрі шамамен 4 см құрайды. Сигмоидтық ішек ішекке жатып, адаспалы түрде бар.

Соқыр және тоқ ішек қабырғаларының құрылымында оның сипаттамалары бар. Үш қабатқа толы - перитоневос, бұлшықет және шырышты қабаттар - бұл ішектің көпеоқиялық департаменттері ғана, атап айтқанда, соқыр, көлденең ішек, Сигмоидты ішек және тік ішектің жоғарғы үштен бір бөлігі; Жоғары көтерілу және кеме түскі ішек (кейбір жағдайларда, көзге соқыр ішек) үш жағынан қамауға алынды: бүйір, алдыңғы және медиальды. Тоққыш

Артқы қабырғаның артқы қабырғасының ауданы 2-3 см-дің төменгі ағынының ауданы серозды қабықтан айырылған; Қос нүктенің мезенттік бөліктері - көлденең және Sigmoidon ішектері - Mesente тіркемесіз бойындағы перитонеальды жолақтан айырылған тар, тар жолдан айырылған тар. Тоқ ішектегі ойықтың орналасқан жерінде серозды қабық тереңдеудің артында қабырғаға ілеседі.

Сирек жағдайларда өсіп келе жатқан және төменгі ағындардың төменгі бөлімдері барлық жақтардағы серозды қабықпен және тіпті мезенстерлермен жабылуы мүмкін.

Бұлшықет қабығы, Туника мультипликийлері, барлық қос нүкте екі қабатты құрайды - сыртқы бойлық қабат, қабаты, ұзын бойлық қабат, қабаты, stratum longitudinale және ішкі дөңгелек, дөңгелек қабат, қалыңдық циркуляр. Көптеген созылған бойлық қабат таспада жиналған. Қара пішінді процесте екі қабатты бұлшықет қақпағы бар, ол басқа бөлімдерге қарағанда әлсіз.

Туника шырышты қабығы, Туника шырышты қабаты, оның базальды мембранасы, оның дәнекер тінінің қабаты және шырышты қабаттың бұлшық еті, ламина мембранасының бұлшық еті, оның астындағы ламина макосае, ол

Мықты мембраналық эпителий көп мөлшерде әйнек құрттары бар цилиндрлік жасушалардан тұрады. Қос нүктенің шырышты қабаты құрамында ішек бездері, гландоздар, бірақ виллионнан айырылған. Жалғыз лимфа фолликулалары шырышты қабаттардың үстінде, фолликули лимфатикалық солитарийі бар. Тиісінше, көлденең ойықтың орналасуы ток мембранасы нүктемен, нүктенің жартылай лобосы ыдысы, жартылай жартылай семилюар коли.

Ілектің қалыңдығы - Илокекік саңылауларында, остийге арналған илокекале, көбінесе дөңгелек бұлшықет қабатынан екі тұрақты қабырғалар бар. Олар Илеоцекальды қақпақшаны, Валува Илекекалис құрайды. Шұңқырдың шеттері илеоцальды клапанның көпірі түрінде, ал зағиптар мен көтерілетін ішек шекарасында орналасқан Френулум Вальва Илайкекекс түрінде жалғасады. Дамперге негізделген, бұлшықет қабаты әлдеқайда дамыған, фольганың бір түрін қалыптастырады.

Құрт тәрізді процестің шырышты қабаты лимфоидты тіндердің көптігі, құрт тәрізді пункттер тобында қатты қабатты, фолликули-лимфаикалық агрегати Appphati Appfatici Appegati Appegati Appegati Appegati Appegati vermformis.

Адам анатомиясының атласы . Академиялық.ru . 2011 ж. .

Түс қатерлі ісігі - зиянды ісік, ол 40-70 жас аралығындағы адамдарда жиі пайда болады. Ауру ұзақ уақыт бойы асимптоматикалық немесе ішек дисфункциясымен көрінетін. Осы себепті, ісік, онкологиялық процестің кеш сатысында, радикалды жедел араласуды жүзеге асыруда қиындықтар туындаған кезде жиі анықталады.

  • Тоқ ішек ісіктерін диагностикалау және емдеу үшін Юсупов ауруханасында барлық жағдайлар жасалған:

  • Жайлылық камераларының еуропалық деңгейі;

  • Сараптамалық сыныптың жаңа диагностикалық жабдықтары жоғары қарармен;

  • Дәрігерлердің жоғары деңгейдегі біліктілігі;

  • Тоқ ішектегі қатерлі ісіктерді емдеудің халықаралық хаттамалары мен стандарттарын қолдану;

  • Медициналық персоналға пациенттер мен олардың туыстарының тілектерін мұқият қарау.

Паллиативті көмекке мұқтаж пациенттер хосписте болуы мүмкін. Сараптамалық кеңестің отырысында ауыр каляк қатерлі ісік аурулары талқыланады. Оның жұмысына медицина ғылымдарының докторлары мен кандидаттары, жоғары білікті санаттағы дәрігерлер қатысады. Онкологиялық алқалар саласындағы жетекші мамандар пациенттің тактикасын шығарады.

іштің ауыруы-2821941_1280.jpg

Аурудың даму себебі

Тоқ ішек қатерлі ісігінің нақты себептері әлі анықталған жоқ. Қатерлі ісік, қатерлі ісік аурулары аясында дами алады: отбасы және сатып алынған полиптер, әскери-теңіз ісіктері және аденоматоздық полиптер. Ісік қалыптастыру факторларын дамыту үшін зерттеушілер келесі патологиялық процестерді байланыстырады:

Ауру бұзылулар мен азық-түлік құрамы бойынша дами алады. Неоплазм көп мөлшерде ет және ет өнімдерін жейтін адамдарда жиі дамып келеді. Ішкі флора жануарлар майларынан канцерогендік заттарды шығара алады. Сондай-ақ, таза тағамдар, жемістер, жемістер, көп мөлшерде талшық бар өнімдерді жеткіліксіз пайдаланумен ішек мазмұнының өтуінің бұзылуы бар.

Көріністер

Макроскопиялық тұрғыдан тоқ ішектегі қатерлі ісіктердің екі формасын - экзаны және эндофиттен ажыратыңыз. Қатерлі ісіктің алғашқы түрі ішек люменіне ісіктің артуымен сипатталады. Ол түйіннің немесе полипалардың пайда болуы мүмкін, бұл қос нүктенің оң жартысында жиі кездеседі, формада гүлді қырыққабатқа ұқсайды. Эндофиялық ісік Көптеген жағдайларда тоқ ішектің сол жартысында пайда болады. Ол ішек қабырғасын жұқтырады, оны айналдыра біртіндеп түсіріп, айналмалы тарылуды тудырады. Ісіктерде көбінесе жаралар пайда болады.

Морфологтар қос нүктенің қатерлі туралануының келесі гистологиялық түрлерін ажыратады:

  • Adenocarcin;

  • Шырышты қатерлі ісік;

  • Қатты қатерлі ісік.

Тоқ ішек қатерлі ісігі кешіккен. Бұл хирург-онкологтарға үлкен неоплазм мөлшерінде де түбегейлі жедел араласуларға мүмкіндік береді. Ісік қабыну процесіне тым араласады. Ол көбінесе ішекті қоршап тұрған талшыққа барады. Метастаздар ұзақ уақыт аймақтық лимфа түйіндерінде болуы мүмкін. Олар мезентермен жұмыс кезінде алынып тасталады.

Симптомдар

Тоқ ішек - бұл ішектің сегменті. Қос нүктенің негізгі функциялары - ICERING, ішек мазмұнын сіңіру және эвакуациялау. Тоқтаз ең үлкен ұзындыққа ие. Ол өсу, кемсіту, көлденең және сормоидты ішектерден тұрады, вепрессияға ие, сплюриялық иілу бар. Түс қатерлі ісігі дамыған елдердегі қатерлі ісік аурулары, оның халқы жануарлардың шамадан тыс мөлшерін, көптеген ет және жаңа піскен көкөністер мен жемістерді жұмсайды.

Ауру белгілері ісіктің жоғарылауы және дене қызуы көбейген сайын айқындалады. Клиникалық көрініс алу әр түрлі, локализацияға, ісік түріне, әр түрлі ауырлататын жағдайларға байланысты. Сол жақты тоқ ішек қатерлі ісігі өсекшенің тез тарылуымен, оның обструкциясын жасаумен сипатталады. Оң жақты тоқ ішек қатерлі ісігі анемиямен, іштің қатты ауыруымен сипатталады. Қатерлі ісік ауруының ерте кезеңдерінде симптомдар асқазан-ішек жолдарының әртүрлі ауруларына ұқсас, олар көбінесе дұрыс диагнозды уақтылы диагноз қоюға мүмкіндік бермейді. Тоқ ішек қатерлі ісігінің белгілері:

  • кек алу;
  • жүйелі емес құсу;
  • тамақтан кейін асқазандағы ауырлық күші;
  • жүрек айну;
  • жалпылау;
  • Іштің ауыруы;
  • іш қату немесе диарея;
  • орындықтың табиғатын, оның пішіні;
  • ыңғайсыздық сезімі, инфекциялық ішекті босату;
  • Темір тапшылығы анемиясы.

Көбінесе, тоқ ішек қатерлі ісігі инфекцияның қосқанымен және ісіктердегі қабыну процесінің дамуымен бірге жүреді. Асқазанның ауыруы жедел аппендицитте ауырсынуды жеңе алады, температура көбінесе көтеріледі, қан анализі ESP және лейкоцитоздың жоғарылауын көрсетеді. Барлық осы белгілер жиі медициналық қатеге әкеледі. Тоқ ішек қатерлі ісігінің алғашқы көріністері ішек ыңғайсыздығы, олардың белгілері көбінесе өт қабының, бауыр, ұйқы безінің ауруларына жүгінеді. Тамақтану қатерлі ісігінің жарияланымдары емделуге болмайды, бұл онкологиялық аурудың маңызды симптомына айналады. Сол жақты тоқ ішек қатерлі ісігі ішек қатерлі ісігі оң жақты қатерлі ісікке қарағанда анағұрлым анағұрлым созылады.

Қатерлі ісік тігуді диареямен алмастыру кезінде, асқазан ісінуі, іштегі алаяқтар мен дірілдейді. Мұндай мемлекет ұзақ уақыт мазалай алады. Диетаны тағайындау, ішектің жұмысының бұзылуын емдеу нәтиже бермейді. Іштің ең айқын белгілері және іш қатудың ең айқын белгілері, токтардың қатерлі ісігіне сипаттама, қатерлі ісік ауруының ерте кезеңдерінде пайда болады.

Тігін қатерлі ісігінің ішекке кедергісіз обструкциясы онкологиялық аурудың кеш көріністілігінің көрсеткіші, көбінесе қатерлі ісік ауруының сол жақты түрінде кездеседі. Ішектің дұрыс секторында үлкен диаметр бар, жұқа қабырға, оң жақ учаскеде сұйықтық бар - бұл бөлімнің обструкциясы қатерлі ісік ауруының кеш кезеңдерінде пайда болады. Ішектің сол жақ бөлігінде, оның құрамында жұмсақ қуыс массалары бар, оның құрамында ісіктердің өсуі ішектің тарылуы бар, бірақ ішектің тарылуы және қолма-қол дисперсиясының бітелуі пайда болады - ішек обструкциясы дамуда.

Пальпация кезінде дәрігерлер асқазан стационарының оң жартысында, сәл ауыр ісікпен анықталады. Тұмшаңның аз мөлшеріне байланысты, нәжістің тығыз дәйектілігі, эндофиттің өсуі осы локализацияның қатерлі ісігі кезінде ішек лотының тарылуымен ішектің таралуымен, ішек өтімсіздігін жиі дамытады. Тоқыма қатерлі ісігі қан кету, ішек өтімсіздігі, перфорациясы (ішек қабырғасын шашырату), көрші мүшелердегі неоплазмды, ісік, ісіктің қабынуы.

Қатерлі ісік ауруының оң жақты түрінде науқастар іш қуысын пальпациялау кезінде ісіктерді жиі анықтайды.

Каледегі қан

Науқастар нәжісте қоспалардың қатысуына шағымдар жасайды: қан, ірің, шырыш. Тоқ ішек қатерлі ісігі кезіндегі қанның төгілуі ісіктердің экзем түрлерімен жиі кездеседі, ісіктердің бұзылуынан басталады, кешіктірілген білімнің кеш көріністерін қараңыз. Кейбір жағдайларда, нәжістегі қанның пайда болуы қатерлі ісік ауруының жалғыз белгісі, әсіресе ісік сол жақта, егер ісік сол жақта және ішектің бүріккіш бұрышында болса.

Ісік орналасуына байланысты, Cal-ге басқа көрініс болуы мүмкін. Ішектің жеңілгеніне байланысты нәжістің қоңыр түсі бар немесе партия тәрізді орындық байқалады. Қанмен араласқан массалар деп аталады - көкбауыр бұрышында орналасқан ісік белгісі және ішектің іргелес бөлімдері. Соңғы теңіз жағалауындағы, өзгеріссіз (әлгі немесе қою қызыл), қан нәжісті қамтиды.

Тоқ ішек қатерлі ісігі кезіндегі қанның төгілуі ісіктердің экзем түрлерімен жиі кездеседі, ісіктердің бұзылуынан басталады, кешіктірілген білімнің кеш көріністерін қараңыз.

Көтерілген ішек қатерлі ісігі

Жоғары көтерілетін дивайзияның қатерлі ісігі қатты ауырсыну синдромымен сипатталады. Іштің ауыруы да төсеніштен де мазалайды. Бұл симптом, тоқ ішек сегменттерінің қатерлі ісігінің белгілерінің бірі.

Тоқ ішек иілу қаупі қатерлі ісігі

Көкбауырдың қатерлі ісігінің анатомиялық орналасуына байланысты, тоқ ішек иілісі пальпациямен нашар анықталған. Сондай-ақ, сепидтік иілген қатерлі ісікпен анықталады. Көбінесе емтихан тұрақты позицияда немесе жартылай триетт позициясында жүзеге асырылады. Науқастың алғашқы емтиханымен мұндай зерттеу сізге қатысу, ісік мөлшері және оның локализациясы туралы ақпарат алуға мүмкіндік береді.

Кросс-ішек қатерлі ісігі

Кросс-ішек қатерлі ісігі сигмоид немесе соқыр ішек қатерлі ісіктен аз дамиды. Кросс-ішектің өсіп келе жатқан ісікі оңға, орташа, сол жақ корпустар және төменгі мезенттік лимфа түйіндеріне әсер етеді. Кросс-ішек қатерлі ісігінің белгілері тәбеттің жоғалуы, іштің жоғарғы жағындағы ауырлық сезімі, алаяқ, құсу. Мұндай симптомдар көлденең тоқ ішек оң жағындағы қатерлі ісікпен сипатталады.

1BCEB81333a1713040660fd59b6515819.jpg.

Қылмай

Бояу қатерлі ісігі ауыр және өмірге қауіп төндіретін асқынуларға әкеледі:

  • Қан кету;
  • Ішек өтімсіздігі;
  • Перфорациясы (ішек қабырғасының шүмегін);
  • Көрші денелердегі неоплазмның өнуі;
  • Ісіктің қабынуы.

Қатерлі ісіктер болған кезде ішектен қан кету сирек кездеседі. Негізінен, қан доңғалақ массаларымен араласады және зертханалық сабақтарды қолдану арқылы анықталады.

Науқастардың ішіндегі ішек өтімсіздігі аурудың алғашқы көрінісі болып табылады. Бұл ішек өтімсіздігі (өсіп келе жатқан ісік тоқ ішектігіңізді айтады).

Науқасқа үлкен қауіп төндіретін перфорацияны білдіреді. Айналдыру, сондай-ақ ісік немесе ыдырау кезінде ісік, немесе ішектің құрамында проксимальды (жоғарыдан) ішек құрамындағы проксимальды (жоғарыда). Тоқ ішек ісіктері, науқастың науқастың науқастары күрт нашарлайды, бұл көбінесе өлімге әкеледі.

Диагноз және емдеудің үлкен қиындықтары - бұл тоқ ішек ісігін қоршап тұрған талшықтағы қабыну және инфрақызыл процестер. Инфекция көбінесе серозды қабықтан айырылған көтеріліп, төмен қарайтын бөлшектердің артық талшығын таң қалдырады. Қабыну болған кезде пациенттер төменгі арқадағы ауырсынуды және іш қабырғасының кейінгі бөлімдеріндегі ауырсынуды қолдайды. Олар дене температурасын арттырады. Пальпация кезінде дәрігерлер бұлшық еттердің шиеленісін және іштің алдыңғы және төменгі арқасында ауырсынуды анықтайды.

Диагностикалық әдістер

Юсупов ауруханасының онкологиялық клиникасының дәрігерлері аурудың клиникалық көрінісін, физикалық сараптама, эндоскопиялық және радиологиялық зерттеулер, биопсия нәтижелерін талдау негізінде «апаттық қатерлі ісік» диагнозын орнатады. Қан сынағында келесі өзгерістер пайда болуы мүмкін:

  • Анемия (эритроциттер мен гемоглобин санының азаюы);

  • Гипопротеинемия (ақуыздың концентрациясының төмендеуі);

  • Эритроциттердің тұндыру деңгейінің жоғарылауы;

  • Гипопротромбинемия (тромбоциттердің қысқаруы);

  • Гематокриттің төмендеуі.

Зертханалық талдаудың көмегімен, нәжісте жасырын қанның болуы. Ирригроскопия кезінде (ішектің рентген студиясы барий қоспасының концентрациясы), оның орналасуы, мөлшері, ұзындығы және ісік өсуінің сипаты анықталған. Рентгенографияларда, ішектің қатерлі ісігінің сипаттамалық белгілері:

Колоноскопия (эндоскопиялық зерттеу) барлық колонс қалдықтарының барлық бөлімдерін тексеруге, биопсияны шығарады. Ішектердің патологиялық өзгерген бөлімдері бар тіндердің учаскелері қатерлі ісік ауруының гистологиялық түрін тексеру үшін морфологиялық зертханаға жіберіледі. Колоноскопияның көмегімен Юсупов ауруханасының онкологтары, басқа зерттеу әдістеріне қол жетімді емес ішек қатерлі ісігінің бастапқы кезеңдерін анықтады.

Бауырдағы метастаздардың бар-жоғын жою үшін радиоизотопты сканерлеу жүргізіледі. Онкологиялық диспансердің дәрігерлерін зерттеу нәтижелері ісекті процестің кезеңін анықтау және жедел араласу жоспарын құру кезінде ескеріледі. Позитрон-электронды есептелген томография (PET-CT) күдікті метастазада жүзеге асырылады. Егер сіз диагнозды дәл диагноз қоймасаңыз, онкологтар экспозициялық лапаротомияны жүзеге асырады.

Операцияға дейін хирург келесі аурулармен тоқ ішек қатерлі ісігінің дифференциалды диагнозы бойынша жүзеге асырылады:

  • Туберкулез;

  • Крон ауруы;

  • Ақтминомикоз.

Егер ісік тоқ нүктенің сол жартысында болса, олар Amebiaz, дивертикулит, спецификациялы ойық жаралы колиттерді жоққа шығарады. Бауыр бұрышының қатерлі ісігімен зақымдалған кезде, бауыр немесе оң бүйрек, жалған холециститпен дифференциалды диагноз қойылады. Егер онкологтар дата раковинаның қатерлі ісігін күдіктенсе, ішекті иілу, ісік пен көкбауырдың кистасын, ұйқы безінің құйрығы немесе сол бүйректің құйрығы.

Img_0189.jpg.

Емдеу

Юсупов ауруханасының онкологтары хирургиялық араласудың көмегімен тоқ ішектің қатерлі ісігін алып тастайды. Қос нүктенің зардап шеккен аймағының резекциясы мезента-лимфа түйіндерімен бірге жүзеге асырылады. Егер көтерілетін ішек қатерлі ісігі табылса, емдеу оң қолмен гемомахман арқылы өтеді. Дәл осындай әдіспен, соқыр ішек ісіктері алынып тасталды. Хирург лимфатикалық аппараттарды, тоқ ішектің бүкіл жартысын, оның ішінде крест-ішек, көтерілу, соқыр ішек пен бауыр иілу бөлімінің үштен бір бөлігін алып тастайды.

Хирургиялық араласуға дайындық

Операцияның сипаты мен көлеміне қарамастан, онкологиялық клиниканың дәрігерлері жалпы және арнайы операцияға дейінгі дайындық жүргізеді, бұл хирургияның сәттілігін қамтамасыз етеді. Қазіргі заманғы инфузия қорларының көмегімен су және электролит балансының бұзылуы жойылып, ақуыз деңгейі қалыпқа келтірілген, гипохромдық анемия мен интоксикацияны бақылау жүзеге асырылады. Науқастар дәрілік заттар мен қан компоненттерін, витаминдермен, электролит ерітінділері бар глюкоза ішілік инфузияны өткізеді. Сонымен бірге, өмірлік маңызды органдардың (жүректің, өкпе, бүйрек үсті бездері, бауыр, бүйрек) функциясын жақсартуға бағытталған іс-шаралар жүзеге асырылады.

Арнайы дайындық картонның механикалық өтуіне бағытталған. Науқастар лактивті заттарды қабылдауға, анемаларды орналастыруға, ішек құрамына, есірткінің көп мөлшеріне енуіне, патогенді микрофлораны басады.

Ірі ішектің операцияға дейінгі дайындық үшін, элемент диета қолданылады. Операциядан 3-5 күн бұрын дәрігерлер нақтыланған түрдегі тағамның барлық маңызды ингредиенттері бар арнайы дайындықты тағайындайды.

Паллиативті резекция

Техникалық қабілеті болмаған жағдайда, радикалды хирургиялық операцияны жүзеге асыру кезінде тоқ ішектің паллиативті резекциясы жүзеге асырылады. Паллиативті араласуды таңдау келесі факторларға байланысты:

  • Неоплазманы локализациялау;

  • Ісікті насихаттау дәрежесі;

  • Бастапқы пештің орналасқан жерінің анатомиялық ерекшеліктері;

  • Ісік процесінің асқынулары;

  • Науқастың жалпы жағдайы.

Егер тоқ ішектің оң жартысын шегеру мүмкін болмаса, хирургтарды ILALOTRANSERSENESONOMOSONPSPass-тің қайнатпауы керек. Ішектегі және бүріккіш бұрышының мәдени емес неоплазалары болған жағдайда, біз айналмалы трансососигосемореяны жасаймыз. Соңғы ішектің ісіктері анықталған жағдайда, проксимальды кептіктік, бір проксималды екі барбекюге қарсы екіге анти-поменге қарсы артқы ас беріледі.

Химиотерапия

Керуен қатерлі ісігін емдеудегі химиотерапия әр түрлі мақсаттарда қолданылады - хирургиялық араласудан, оның өсуіне, оның өсуіне, қатерлі ісік жасушаларының, метастаздарды жоюды тоқтата тұру. Колоректальды қатерлі ісік цитостатикалыққа төзімді ісік болып табылады. Тамақтану қатерлі ісігіне арналған химиотерапияны ісіктің мөлшеріне және метастаздардың болуына байланысты дәрігер тағайындайды, олар курстар жүргізеді.

Өңірлік лимфа түйіндеріне зақым келтірілген, өну - бұл өну арқылы адъювантты химиотерапия. Егер метастаздарды басқа органдарға дамытудың ықтимал қаупі болса, максималды белсенді химиотерапия жүзеге асырылады. Бірнеше емдеу циклдерінен кейін антисидиялы препараттармен, метастаздардың күйі бағаланады және ошақтар алынып тасталады. Операциядан кейін адъювантты химиотерапия қолданылады.

Химиотерапия-Юсуповс.jpg.

Метастаза

Тоқ ішек қатерлі ісігі көбінесе аймақтық лимфа түйіндеріне метастаздантады, бірақ ісіктің дамуынан кейін ұзақ уақыттан кейін. Ісік жиі көрші маталар мен мүшелерге айналады. Түс қатерлі ісігі жалпыланған, өкпедегі метастаздармен, бауырда, бауыр хирург-гепатологтың, кеуде хирургтарының кеңестерін қажет етеді.

Өткізбейтін керуен қатерлі ісігі сүйек құрылымдарына, негізгі ыдыстарға ісік өнысуымен сипатталады. Бағалау - бұл ісікті алып тастау; Егер хирургия мүмкін болмаса, паллиативті емдеу (химиотерапия) қолданылады.

Бастапқыда қалпына келтірілетін метастатикалық ошақтар паллиативті химиотерапияның келесі әрекеті арқылы хирургиялық жолмен алынады. Сондай-ақ, емдеу сияқты, жүйелік химиотерапия метастаздарды кетіруге дейін жүзеге асырылады, операциядан кейін операциядан кейін химиотерапияны емдеу жалғасуда.

Болжау

Аймақтық лимфа түйіндеріне метастаздар болмаған кезде болжам оптимистік болып табылады. Бес жылдық өмір сүру шамамен 80% құрайды. Егер аймақтық лимфа түйіндерінде метастаздар болса, пациенттердің шамамен 25% -ы бес жылдан астам уақыт тұрады.

Тоқ ішек функциясының алғашқы белгілері пайда болған кезде, Юсупов ауруханасының онкологына жазылыңыз, байланыс орталығының телефон нөміріне қоңырау шалыңыз. Керуен қатерлі ісігін анықтау және емдеу аурудың ерте сатысында болжамды жақсартады және пациенттің еміне ықпал етеді.

Ішектің сиверцулусы

Ішектің сиверцулусы - Бұл қабырға қалыңдығы қалың, көбінесе туа біткен немесе сатып алынған кейіпкердің аз мөлшері аз. Көбінесе аурудың асимптоматикалық түрінде болады. Патологияның нақты клиникалық формалары іштің, диспепцептикалық құбылыстардың, қан кетудің белгісіз ауырсынуымен көрінеді. Диагностика үшін субография, колоноскопия, ректорлар, ультрадыбыстық және CT ангандары қолданыңыз. Нақты терапия құрамында тіндердің жоғарылауымен, антиспазмодиканың, прокинетиканың, алдын-ала препараттардың, лактулозаның мақсаты бар диетаны қолдану кіреді. Аурудың күрделі курсымен хирургиялық емдеу қажет.

Негізгі ақпарат

Ішектің диольді болуы мүмкін (дәнекер тінінің тұқым қуалайтын патологиясымен) немесе сатып алынған (аралық талшықтардың жас ерекшелігімен байланысты). Аш ішекте дивертикус сирек кездеседі - науқастардың 1% -ында, ал көп жағдайда мекель диольтулусында асқазанның немесе ұйқы безінің тіндері бар. Ішектің дивертикусы көбінесе бірнеше және тоқ ішектің сол жартысында орналасқан (жағдайлардың 70%).

Жас кезінде дивертикоз 40-тан 60 жасқа дейінгі істердің 5% -ы, халықтың 30% -ында, ал 80 жылдан кейін, ішек дивертикулының жиілігі 65% -дан асады. Патологиялық шығу қабамамның, қан кету, перфорациямен, бірақ ешқашан қатермен бірге жүрмейді. Соңғы жылдары диеталық әдеттердің өзгеруімен байланысты, диеталық әдеттердің өзгеруімен байланысты, талшықтар мен пайдалы тамақ талшықтарынан ерекшеленетін ерекшеліктері бар.

Ішектің сиверцулусы

Ішектің сиверцулусы

Себептері

Түрлі факторлар туа біткен және алынған ішек дивертикулының пайда болуына әкелуі мүмкін, бірақ олар барлық әлсіз тіндерге негізделген. Туа біткен дәнекер тінінің диверсиямен, дивертикус әдетте бірнеше, бірақ тек ішектерде ғана емес, сонымен қатар басқа да мүшелер (асқазан, қуық және т.б.) орналасқан. Аурудың алғашқы жылдарында туа біткен дивертикулалардың қабырғасы ішек қабырғаларының барлық қабаттарымен ұсынылған, бірақ жасымен, бұлшықет талшықтары атрофиттей.

Алынған ішек дибертуланың пайда болуы:

  • Қуат қателері (жартылай фабрикаттарды, тұрақты емес тағамдарды, тұрақты емес тамақтану, талшықтар, жаңа жемістер мен көкөністерден шығару)
  • Авитаминоз
  • Тұрақты іш қату
  • Ішек моторикасының бұзылуы
  • отырықшы өмір салты
  • семіз ..

Жоғарыда келтірілген себептердің кез-келгені интраникалық қысымның жоғарылауына, бұлшықет талшықтарының шырышты қабығының және субсазиальды қабаттарының насихаттау, диаметрі 3-5 см қашықтықтағы қалыптасудың қалыптасуы.

Патанато

Кішкентай ішекте, мекелдің дивертикасы жиі кездеседі - сарлы түңілістің туа біткен инфекциясы, оның ішінде ішек түстерінің туа біткен инфекциясы, оған байланысты, саусақ тәрізді шығуы, саусақ тәрізді шығуы, кеңінен пайда болады ішекке қосылған. Кейде бірыңғай дивертикус он екі еліште - емізіктердің патшаларына жақын немесе он екі елі ішектің шамдарында пайда болады (көбінесе бұл көбінесе DPK он екі елі ішек ауруының астында болады). Ішек ішектің дивертикуляциясының басқа локализациясы сирек кездеседі.

Індестіктің қалың ішектерінде дивертикус, жақсырақ, көлденең тоқ ішектің жартысынан және сол жақ жартысынан тұрады. Көбінесе түзеткіштер екі қатарда, бір жағынан, бір жағынан, мезентакльде орналасқан. Тоқыма десертикусы жасына байланысты прогрессияға бейімделеді - ішектегі қысымның жоғарылауы, тыныштықтың тоқырауы, тыныштықтың тоқырауы импульстің (сығымдау) әсеріне ие, сондықтан барлық жаңа және жаңа антицинге қарсы тамырлар бар.

Сыныптау

Ішектің туа біткен және сатып алынған формалары бар.

  1. Туа біткен диольтикуляр Көбінесе бірнеше, шығу әр түрлі органдарда локализацияланған. Сондай-ақ, дивертикус Диафрагмалды грыжа және өт жолдарымен біріктірілген Senta туа біткен үштіктің құрамдас бөлігі бола алады.
  2. Алынған дивертикулалар Жасымен халықтың 80% -ы қалыптасады. Олар тартылуға болады (жабысқақ аурулармен), ЖАЛҒАН (весцидтің қабырғасындағы бұлшықет талшықтарының болмағанымен) аурулар мен ішек жарақаттарының фонында пайда болды.

Локализация жұқа және қалың ішек дизельді жасушаларын ажыратады. Ағын үшін олар асимптоматикалық, клиникалық, күрделі дивертикулды бөледі.

Ішек дивертикуласының белгілері

Дивертикус көп жағдайда ұзақ уақыт көрінбейді, басқа аурулар туралы емтиханнан кейін кездейсоқ түрде ашылмайды. Клиникалық айқын нысандар көбінесе асқынулардың пайда болу мүмкіндігін көрсетеді. Дивертикулездегі симптомдар мен асқынулардың пайда болуы ішек моторикасының, ішек мазмұнының тоқырауымен, ішек құрамының тоқырауы, ішектерде де, сіңіру қуысында да, интенсивті қысымның жоғарылауымен байланысты. Осы факторлардың барлығы бактериалды бұзылуға әкеледі (ML-де 1 миллионнан астам жасушалар), қуыру тастарының пайда болуы, тамырлардың орналасуы, ішек қабырғасының жұқаруы.

Ішектегі клиникалық дивертикус іштің, созылмалы диареяның белгісіз ауырсынуымен көрінеді. Ірі ішек қабырғасының шығуы іштің ауыруы, оның сол жартысында, көбінесе дефекациямен және одан кейін жоғалып кетеді. Кафедраның тұрақсыздығы аурумен сипатталады - іш қату үнемі ауыспалы іш қатуды диареямен және қалыпты орындықтың кезеңдерімен ауыстырады. Тексеру кезінде арбалар шырышпен қоршалған шар түрлерінде құрылады. Науқастар көтерілген меторизм, ішек газдарының мол көрмесі туралы алаңдайды.

Қылмай

Дивертикулалардағы ұзақ мерзімді ұялшақ мазмұнмен, ішек қабырғасында қайтымсыз өзгерістер пайда болады, ішек флорасы іске қосылып, дивертикулит пайда болады - бұл аурудың жиі кездесетін асқынуларының бірі. Созылмалы қабыну процесі ұзақ уақыт бойы өмір сүре алады, жиі қайталанатын қан кетуді тудыруы мүмкін, ал ішкі перитонит, ал ішкі перитонит ішек қуысын қынап, қуық, былғарымен байланыстырады. Жабысқақ ауру болған жағдайда, кейде ішек өтімсіздігі бар.

Дивертикуланың қуысындағы айқын қабыну оның қабырғасының перфорациясына, іштің құрамына іштің құрамына, іш қуысының интерструкусты абсцесс қалыптасуымен және ауыр жағдайларда әкелуі мүмкін - төгілген перитонит. Ішектің десертикулының перфорациясы «жедел іштің» клиникасымен сипатталады, ол өте жиі өткір аппендицитпен шатастырады. Диагностикалық қате, әдетте, ішектің дивертикулы табылған жұмыс кезінде ғана анықталады.

Диагностика

Ішектің десертикулының болуына күдіктену өте қиын, өйткені бұл аурудың нақты клиникалық көрінісі жоқ. Көбінесе ерік бостандық, анемияның себебін іздеген кезде, ішек ісіктерін алып тастау кезінде пайда болады. Диагнозды нақтылау үшін:

  • Талдайды. Дивертикулярлық ауруға күдік туындаған жағдайда, гастроэнтеролог бірқатар зертханалық зерттеулерді тағайындайды: жалпы қан сынағы қабыну өзгерістері мен анемияны анықтайды, жасырын қандағы нәжістің анализі ішектің қан кетуіне, ал Кала-дің салқындатқышы мен бактериологиялық зерттеуіне көмектеседі Ішек дисфункциясын, ас қорыту ас қорытуын және бактериялық бұзылыстың жоғарылауын анықтаңыз.
  • Рентгендік диагностика. Осы аурумен ауыратын науқастар екілендірілген контрастпен ирригографияны қажет етеді. Рентгенде ішек қабырғасының шығуына, ішек қуысымен байланыс орнатылады. Ішектің диольдтарының асқынуларында сіз алдымен іш ошағының рентгенографиясын жасауыңыз керек, алдымен перфорацияның белгілері жоқ екеніне көз жеткізіңіз және содан кейін тек ирригографияны тағайындау керек.
  • Эндоскопияны аяқтаңыз. Эндоскопиялық диагностикалық әдістерді қолдану (колоноскопия, ректорскопия) қабыну белгілерінің белгісі көрсетілгеннен кейін ғана көрсетіледі. Колоноскопия - қан кетудің көзін табудың ажырамас әдісі, алайда, бұл аурудың асқынуларының пайда болуына ықпал етуі мүмкін. Эндоскопиялық әдістердің артықшылығы биопсияны, биопсиаттарды морфологиялық зерттеу жүргізу мүмкіндігі болып табылады.

Басқа аурулар, ультрадыбыстық, CT, MSCT-мен дифференциалды диагноз қажет болуы мүмкін. Ішек бұрмаланушымен эктопиялық жүктілік, гипохромдық анемия, жалған ішек-мембраналық колит, тітіркенген ішек синдромы, тәж аурулары, жедел аппендицит, целиак ауруы, ішек қатерлі ісігі, ишемиялық колит.

CT OBP. 12-росс көлденең бөлігінің бұрмалануы, жартылай контрастпен, ішінара газбен толтырылған.

CT OBP. 12-росс көлденең бөлігінің бұрмалануы, жартылай контрастпен, ішінара газбен толтырылған.

Ішек диольдтарын емдеу

Диевольцулездің асқынбаған түрі бар науқастарды емдеу гастроэнтерология бөлімінде және ауыр асқынулар туындаған кезде, хирургиялық ауруханада жүзеге асырылады. Ол созылмалы диертикулит, мас болу, жоғары қызба, қатты ілеспе, қатты ілеспе пациенттермен ауыратын науқастарға жатқызылған пациенттер, сонымен қатар, ену қабілеті, сонымен қатар 85 жастан асқан. Егер жедел іштің жедел клиникасы болса, шұғыл хирургия жүргізіледі.

Консервативті емдеу

Егер пациент кездейсоқ ішектің бұрмалануы асықпай ашылса, арнайы өңдеуді тағайындау талап етілмейді. Керемет бұрмаланған жағдайда, бай талшықты диета, спазмолитика, прокинетика тағайындалады. Ауру терапиясы бойынша барлық ұсыныстарға сәйкес, әдетте, клиникалық әсерге қол жеткізіледі. Егер пациент дивертикулит дамы болса, ішек антисептиктерін, антибиотиктерді, осмотикалық лакативтерді қолдану ұсынылады.

Ішектің ашылуын қалыпқа келтіру үшін, тазартқыш классаны, лакспективаларды бақылаусыз пайдаланудан бас тарту керек. Оң әсерге қол жеткізіледі және орташа физикалық күштер режимі режимге енгізілген кезде - олар бұлшықет корсетін нығайтуға көмектеседі, ішек қозғалғыштығын қалыпқа келтіруге көмектеседі. Ішектің люменіндегі қысымды азайту үшін, диета тағайындалады, талшықтарға бай (өте дөрекі талшықтардан басқа - ананас, құрыш, присмон, репий, репрессия). Диетадағы талшықтың мөлшері 32 г / л дейін артады. Газ тәрізді өнімдерді, бұршақтарды, газдалған сусындарды жою қажет. Қажетті әсерге қол жеткізу үшін күн сайын кемінде екі литр су қолданылуы керек.

Дивертикуладағы морфинге негізделген ежелгі ежелгі дәндіз, ежелгі дәндіктікке қарсы, олар ішек моторикасының одан әрі бұзылуын тудырды, аурудың барысын ушықтырады. Осмотикалық лакативтер диеталық массалардың өтуін жақсарту үшін тағайындалады - олар карталар массаларының көлемін арттырады және ас қорыту жолымен алға жылжуды тездетеді. Диареяда метеоризмді жеңілдету үшін сорбенттер мен байланыстырғыштар тағайындалады - Simeticon-дың дайындық.

Жедел дивертикут пациенттің хирургиялық ауруханаға жатқызуын, ыдырау және плазмалық алмастыратын агенттерді, бактерияға қарсы препараттарды тағайындауды талап етеді. Емдеу кем дегенде екі-үш аптаға созылады, ауруханадан шығарылғаннан кейін, қолдау терапиясы асқынбаған дивертикулалармен жүзеге асырылады.

Хирургия

Хирургиялық емдеу асқынудың қауіпті өмірін дамытуда көрсетілген: перфорация, абсцесс, абсцесс, ішек өтімсіздігі, терең қан кету, фистулалардың пайда болуы. Сондай-ақ, жоспарланған операция қайталанатын қан кету және диверсиямен белгіленген. Әдетте, анастомозды енгізумен дивертикоздан зардап шеккен ішек бөлігінің резекциясы. Қиын жағдайларда колостомдар картридж массаларының кетуіне және мемлекетті тұрақтандырудан кейін қалпына келтіруді жеңілдетуге мүмкіндік береді, қайта жөндеу жұмыстары жүргізілуде.

Болжау және алдын-алу

Ішектің десертикулының қатысуымен болжам әдетте қолайлы, бірақ кейде бұл ауру асқынулардың қауіпті болуына әкеледі. Дивольцулит пациенттердің төрттен бір бөлігінде пайда болады. Бірінші эпизодтағы оны емдеудің тиімділігі - ең жоғары - 70% дейін, үшінші эпизодпен, терапияның тиімділігі 6% -ға дейін азаяды. Инвенаттық ішек диерстерінің алдын-алу жоқ. Режимді және диетаны қалыпқа келтіру, қалыпты физикалық күш қолдану арқылы, режим мен диетаны қалыпқа келтіру, жеткілікті мөлшердегі талшықты және сұйықтықты пайдалану арқылы алынған диверстуланың дамуына жол берілмейді.

Тоқ ішек ішектің жалпы ұзындығынан шамамен 4/5 құрайды. Ол төрт бөлімді ажыратады: көтерілу, көлденең, төмен, төмен және сигмоидты ішек. Соңғысы тік ішекке кіреді.

Тоқ ішек қатерлі ісігі ең көп кездесетін онкологиялық аурулар қатарында. Әдетте, бұл патология «Тоқ ішек қатерлі ісігі» терминімен белгіленеді. Қалың және тік ішектің ісіктері бір топқа бір топқа қосылады және колоректальды қатерлі ісік деп аталады.

Әдетте тоқналдық қатерлі ісіктің пайда болуы қатерлі ісік - полипаның пайда болуына дейін болды. Әр түрлі полиптер түрлері бар, оларда бұзылу ықтималдығы бар. Тәуекелдер жасымен көтеріліп жатыр, сондықтан 50 жастан асқан, сондықтан 50 жастан асқан барлық адамдар скринингтік эндоскопиялық зерттеуден - колоноскопиядан өту ұсынылады.

Анатомиялық бөлім, қай анатомиялық бөлім ісік, оқшауланған қатерлі ісік, көлденең ішекте, көтеріліп, төмен қарай, сорпоид пайда болды.

Қатерлі ісік қатерлі ісігінің пайда болу себептері

Тоқтап, бетонның бетондағы қатерлі ісік пайда болғанына сенімді болу мүмкін емес. Қатерлі ісік әрқашан жасушадағы кейбір мутациялар жиынтығының нәтижесі болып табылады, бірақ олар бұл мутацияларға алып келді, бірақ олар жауап беру қиынға соғады.

Колоректальды қатерлі ісік ауруының ықтималдығын арттыратын кейбір қауіп факторлары ажыратылады:

  • Жасы. 50 жылдан кейін қабылданады. Шамасы, бұл уақыт өте келе адам дене жасушаларында генетикалық ақаулардың жиналуына байланысты.
  • Тұқым қуалаушылық. Егер туыстарыңыз (ата-аналарыңыз, әпкелері, бауырластар, балалар) қатерлі коллон ісіктері диагнозы қойылса, сіздің тәуекелдеріңіз де жоғарылайды.
  • Зиянды тамақ. Қатерлі ісік ауруының дамуы «Батыс» диетасына, оның ішінде қызыл және қайта өңделген ет, фаст-жартылай фабрикаттар, кішкентай жемістер, көкөністер мен талшық бар. Әсіресе, қуыру, гриль, барбекю дайындалған тағамдағы көптеген канцерогендер.
  • Төмен физикалық белсенділік. Көшірілген тәуекел тобында «отыратын» өмір салтын жүргізетін адамдар.
  • Артық салмақ. Артық салмақ немесе семіздіктері бар адамдар көбінесе ішектің қатерлі ісігінен ауырады және олардың болжамынан нашарлайды.
  • Темекі шегу. Темекі шегу, алкогольге шамадан тыс құмарлық ішек ішектеріндегі қатерлі ісіктердің дамуына ықпал етеді.
  • Тұқым қуалайтын аурулар. Ата-аналар оларды қатерлі ісік ауруының дамуына бейім балаларға жібере алады. Осы топтағы тұқым қуалайтын аурулар: Lynch синдромы, сонымен қатар отбасылық аденоматикалық полипоз.
  • Созылмалы ішек : Ойық жаралы колит, Крон ауруы.

Бұл факторлардың ешқайсысы жүз пайыздық ықтималдығы бар тоқ ішек қатерлі ісігін тудырмайды. Олардың әрқайсысы белгілі бір дәрежеде тәуекелдерді арттырады. Сіз осы факторлардың кейбіріне әсер ете аласыз, мысалы, жеуге, алкоголь мен темекілерді бас тартуға, спортпен шұғылдануға болады.

Тұқым қуалаушылық, ішектің қабыну аурулары сияқты басқа факторларға, мүмкін емес. Сіз өзіңіздің тәуекелдеріңіз туралы білуіңіз керек және үнемі тексеріп отырыңыз. Сіз Еуропалық клиникадағы заманауи жабдықтардан скрининг ала аласыз.

Сыныптау

Тоқ ішек қатерлі ісігінің және жалпы колоректальды обырдың ең көп таралған әртүрлілігі - Аденокарцинома . Бұл шырышты қабықта орналасқан темір жасушаларынан дамиды. Adenokarcinomas құрамында тоқ ішек қатерлі ісіктерінің 96% -дан астамы ұсынылған. Бұл топта ісіктер бірқатар кіші топтарды бөледі. Олардың ең агрессивті - Мұрт и Pisne-жасушалық сауу қатерлі ісігі . Мұндай науқастарда ең қолайсыз болжам бар.

Пайыздық қатерлі ісік

Тоқыма қатерлі ісігі бастапқы ісіктердің (Т) өсуі мен тереңдігіне, аймақтық лимфа түйіндерінде (N) және қашықтағы метастаздарда ошақтардың болуы, кезеңдеріне жіктеледі. Бес негізгі кезеңді бөліңіз:

  • 0 кезеңі. - «Қатерлі ісік орнында». Шырышты мембрананың ішінде орналасқан кішкене ісік, тереңірек өнбейді.
  • I кезең. - Ісік сублифтинг негізіне немесе ішек қабырғаларының бұлшықет қабатынан өсірілген ісік.
  • II кезең. - тоқ ішек қабырғасының (IIA) терең қабаттарына өсіп, көрші мүшелерге (IIB) өсіп, мен өсіп, 1-сахнадағыдай кішкентай ісік бар. жақын маңдағы лимфа түйіндері (IIIC).
  • III кезең Ол үш бөлімге бөлінеді: IIIA, IIIB және IIC, ісік қабырғасына неғұрлым, ішектің қабырғасына терең өсетініне және лимфа түйіндерінің қаншалықты зардап шеккеніне байланысты.
  • IV кезең. : Бір денеде метастаздар (мысалы, бауыр немесе өкпе) немесе лимфа түйіндер тобында бар, олар ішектерден (IVA) алыс, немесе бірнеше органнан немесе лимфа түйіндер тобында метастаздар бар (IVB) немесе қатерлі ісік перитонеумның (IVC) бетіне таралады. Сонымен бірге, негізгі неоплазмның мөлшері маңызды емес, және оның қабырғасына оның қабырғасына қалай қарады.

Боялған қатерлі ісік ауруының метастазы қалай?

Қатерлі ісік қатерлі ісігі басқа мүшелерге әртүрлі жолдармен таралуы мүмкін:

  • Имплантация жолы - қатерлі ісік жасушалары ішекке тиіп, ішек бетіне «Spraying» болып табылады.
  • Кейбір қатерлі ісік жасушалары бастапқы ісіктен бөлініп, қанға немесе лимфа ыдыстарына енеді, лимфа түйіндеріне немесе басқа мүшелерге қоныс аударады. Метастаздың мұндай әдістері шақырылады Гематогендік и Лимфогендік .

Көбінесе сусасазаза іштей өкпе және бауырда кездеседі, көбінесе - сүйектерде, мида.

Симптомдар

Қалың тоқ ішек қатерлі ісігі кез-келген белгілерді тудырмай ұзақ уақыт бойы жиі бар. Бірақ симптомдар пайда болған кезде де, олар ерекше емес және көптеген басқа аурулардың белгілеріне ұқсайды. Егер сіз осы тізімнен бұзылыстарды мазалаған болсаңыз, мүмкін, сізде қатерлі ісік жоқ, бірақ сіз дәрігерге баруыңыз керек және емтихан тапсыруыңыз керек:

  • бірнеше күн сақталатын іш қату немесе диарея;
  • Кафедраның сыртқы келбетін өзгерту: егер ол қараңғы болса, онда өлген немесе нәзік, қарындаш сияқты;
  • Кафедрадағы қан қоспалары;
  • Дәретханаға барғаннан кейін, ішек толығымен бос болмайтын сезім бар;
  • асқазандағы ауырсыну, спазм;
  • Өкінішке орай, әлсіздік, шаршау сезімі, салмақ жоғалту.

Қатерлі ісік ауруының асқынулары

Егер ісік тоқ ішек тазартылса, пациент дамиды Ішек обструкциясы . Бұл шарт нәжіс, іштің, іштің қатты ауырсыну түрінде, жүрек айнуы, құсу, жалпы жағдайдың қатты нашарлауы түрінде көрінеді. Науқас дереу медициналық көмек қажет, әйтпесе ол мүмкін некроз (Өлім) ішек секторы перитонит дамиды.

Егер ісік тұрақты қан кетуге әкелсе, анемия дамиды. Науқас бозарған сайын, үнемі әлсіздікке ұшырайды, ол бас ауруын, бас айналуды мазалайды. Ауыр жағдайларда қан құю қажет.

Бауырдағы ішек қатерлі ісігінің метрациясы өт-арту және даму қаупі бар Механикалық сарғаю - Терінің және шырышты қабықшалар терінің қышуы, терінің қышуы, іштің қышуы туралы алаңдайтын мемлекеттер, ал жалпы мемлекет нашар. Өт ағып кетпейінше, қалпына келтірілмегенше, белсенді антитуалдық емдеуді жүзеге асыру мүмкін болмайды.

Қатерлі ісік жасушаларының перитонеум бетіне қолданылатын жағдай деп аталады Карканоматоз Даму кезінде асцит - асқазанда сұйықтықтың жинақталуы. Бұл асқыну IVC сахнасының ішек қатерлі ісігімен дамиды. Сценттер науқастың жағдайын нашарлатады, оны емдеуді қиындатады және күрт болжамға теріс әсер етеді.

Еуропалық клиникада ішек ісіктерінің қатерлі ісіктерінің асқынуымен тиімді күресу үшін барлық қажеттілік бар. Төтенше жағдайлар туындаған жағдайда пациенттер қарқынды терапияның бөлінуіне толық көлемде емделеді. Біздің хирургтарымыз паллиативті операцияларды орындайды, ішек өтімсіздігінде стент өткізеді. Механикалық сарғаюмен біз дренажды, өткір трактатты өткіземіз. Асситте біздің дәрігерлер лапароценттерді (сұйықтықты эвакуациялау) орындайды (пункция арқылы эвакуация), перитонееальды катетерлерді орнатыңыз, жүйелік және интразериялық химиотерапияны жүргізеді.

Тоқ ішек қатерлі ісігінің IVC кезеңінде, шалбардың карцетрозы дамып келе жатқанда, еуропалық клиникадағы хирургтер инновациялық емдеу әдісін қолданады - гипертермиялық интрептон химиотерапиясы (Hipec). Барлық негізгі ісіктер алынып тасталады, содан кейін іш қуысы белгілі бір температураға дейін қыздырылған химиотерапияның ерітіндісімен жуылады - бұл кішкентай ошақтарды жоюға көмектеседі. Дүниежүзілік тәжірибе нәтижелері бойынша, HiPEC онкологиялық науқастың өмірін бірнеше жылға дейін ұзарта алады.

Диагностикалық әдістер

Егер науқас ішектің қатерлі ісігін көрсететін белгілерге алаңдаса, алдымен дәрігер іш қуысы мүшелері мен колоноскопиясының ультрадыбысына ие болады. Бұл зерттеулер ісікті анықтауға көмектеседі, ал колоноскопия кезінде сіз биопсияны жүзеге асыра аласыз - патологиялық түрлендірілген тіндердің үзіндісін алу және зертханаға жібере аласыз. Биопсия - бұл қатерлі ісік диагнозының дәл әдісі.

Колоноскопия - бұл тиімді скрининг әдісі. Бұл ерте кезеңдерде полиптер мен ішек қатерлі ісігін анықтауға көмектеседі. 50 жастан асқан барлық адамдардан өту ұсынылады. Еуропалық клиникада колоноскопияны жетекші өндірушілердің соңғы жабдықтарында сарапшы деңгейдегі дәрігерлер жүргізеді. Бізде «дәрі-дәрмек ұйқы» күйінде рәсім бар, сондықтан сіз жағымсыз сезімдерді сезінбейсіз.

Қатерлі ісік диагнозы қойылғаннан кейін, оны қадамды орнату керек. Осы үшін CT, MRI, үй жануарларын қарап шығу қолданылады. Метастаздар кеуде қуысының радиографиясын қолдана отырып анықталған. Егер бауырда метастаздар болса, ангиография қолданылады - рентгендік зерттеу, оның ішінде қан тамырларына контраст ерітіндісі енгізіледі.

Бұған қоса, дәрігерге жасырын қан, жасырын қан, ортақ және биохимиялық қан анализін тағайындауға, анемияны анықтауға, бауыр функцияларын бағалайды. OnComarkers-тегі қан анализі әдетте емдеу процесінде оның тиімділігін бақылау үшін жүзеге асырылады.

Дифференциалды диагноз

Құманның қатерлі ісігінен туындайтын белгілер басқа да көптеген патологиялармен алаңдай алады. Көбінесе қатерлі ісік аурудың инфекциясы, созылмалы қабыну процестері, геморрой, тітіркенген ішек синдромы сияқты ауруларды саралауы керек.

Емдеу әдістері

Тамақтану қатерлі ісігі бар, әртүрлі емдеу нұсқалары болуы мүмкін. Дәрігер қатерлі ісіктің сатысына, оның локализациясына, науқастың жалпы жағдайына, белгілі бір асқынулардың болуына байланысты оңтайлы тактиканы таңдайды. Хирургиялық араласулар орындалады, әр түрлі антимдік препараттар қолданылады, сәулелік терапия курстары өткізіледі.

Химиотерапия

Мылтық ішек ісіктері үшін химиотерапия әртүрлі мақсаттарға ұмтыла алады:

  • Неаджувантты химиотерапия Ісік мөлшерін азайту және оны жоюды жеңілдету үшін хирургиялық араласуды тағайындаңыз.
  • Адъювантты химиотерапия Ол операциядан кейін қалған қатерлі ісік жасушаларын жою және қайталану қаупін азайту бойынша өткізіледі.
  • Емдеудің негізгі әдісі ретінде Химиотерапия қатерлі ісік ауруының кеш сатысында, паллиативті мақсаттарда қолданылады.

Тоқ ішектегі қатерлі ісікпен, әр түрлі химиялық терапия өнімдері қолданылады: капиотерапия өнімдері қолданылады: капиатитабин, 5-фторуракил, оксиолатин, Иринотуэкан, Трифловин / Жеңіл (аралас препарат). Көбінесе екі немесе одан да көп есірткі бір уақытта қолданылып, емдеудің тиімділігін арттыруға көмектеседі.

Нысаналы есірткі Олар классикалық химиотерапиямен салыстырғанда көбірек әрекет етеді: олар қатерлі ісік жасушалары бақыланбайтын және олардың тіршіліктерін сақтайтын қатерлі ісік жасушаларына көмектесетін белгілі бір мақсатты молекулаларға бағытталған. Көбінесе мақсатты ішек ісіктері үшін екі топтық ісіктер қолданылады:

  • Evibitors egfer. - рак клеткалары қайсысы ынталандыратын заттар ангиогенез (Жаңа қан тамырларын тәрбиелеу). Бұл топқа: зив-парламеньберктер (Caltrap), Ramuzirumab (Cyramz), Bevacizumab (Avastin). Олар прогрессивті обыр қатерлі ісігінде қолданылады, көбінесе 2 немесе 3 аптада, әдетте химиотерапиямен бірге ішілік.
  • EGFR ингибиторлары - қатерлі ісік жасушаларының бетіндегі ақуыз-рецептор және оларды бақылау мүмкін емес. Бұл топқа Zetuxmab (Erbitux), Panitumumab (vectibix) сияқты есірткі кіреді. EGFR ингибиторлары аптасына бір рет немесе аптасына бір рет енгізіледі.

Кейбір жағдайларда есірткі топтан қолданылады Бақылау нүктелерінің ингибиторлары . Олар иммундық жүйеге кедергі келтіретін молекулаларды бұғаттайды, бұл қатерлі ісік жасушаларын тану және оған шабуыл жасау. Бұл дәрілер тобына: Пембролизумаб (keitRuda), Ниволумаб (ASPAD), жоғары (eper). Әдетте олар мүмкін емес химиотерапия болған кезде, егер олар қажет болған жағдайда, метастатикалық қатерлі ісік, метастатикалық қатерлі ісік үшін қолданылады.

Белгілі бір науқаста қандай дәрілер тиімді болатынын түсіну үшін сіз қатерлі ісік жасушалары, оларда қандай қасиеттерге ие, олар оларда қандай мутациялар пайда болғанын және олар қандай заттардың арасынан бақылаусыз көбею қабілетіне ие болғанын түсінуіңіз керек. Бұл көмектеседі

Молекулалық генетикалық талдау

- қатерлі ісік ауруының «молекулалық портретін» құру. Біздің жетекші шетелдік зертханалармен ынтымақтастығымыздың арқасында мұндай зерттеу Еуропалық клиникада жүргізілуі мүмкін. Біз антибтималдық емдеудің тиімділігін қалай арттыру керектігін және ол көмектесе бастаса не істеу керектігін білеміз.

Хирургия

Кейбір жағдайларда (0-кезең - «қатерлі ісік» кезеңі, кейде I-сахна, кейде сахна I) колоноскопия кезінде қатерлі ісік ауруын жоюға болады. Өкінішке орай, бұл мүмкіндік сирек кездеседі. Көбінесе олар керек Колактомия - ішектің ішінара немесе толық жойылуы. Хирургиялық араласу көлемі локализацияға және ісік мөлшеріне байланысты. Әдетте сонымен бірге кем дегенде 12 жақын лимфа түйіндерін алып тастаңыз. Ішектегі қалған ұштары тігіледі Анастомоз .

Кекэктомияны ашық әдіспен (бөлім арқылы) немесе лапароскопиялық түрде орындауға болады (іш қабырғасындағы пункция арқылы).

Кейде анастомоз бірден жұмыс істемейді. Мұндай жағдайларда уақытша Кандид немесе Ересекия - Тоқ ішек немесе мидаканың ауданы теріге тігілген және орындықтарды бөлуге арналған тесік қалыптастырады. Болашақта ол сынған.

Егер ісік ішек люменін бұғаттаса, оны алып тастауға болмайды, оны алып тастау мүмкін емес. Ішектің өтуі стентті - торлы қабырғасы бар қуыс цилиндр түріндегі металл жақтаумен қалпына келтіруге болады. Мұндай операциялар шақырылады Палатериалдар : Олар қатерлі ісік ауруын алып тастамауға, пациенттің жағдайын жақсартуға, симптомдарға қарсы тұруға бағытталған.

Еуропалық клиникадағы хирургтар радикалды және паллиативті араласудың әртүрлі түрлерін орындайды. Біздің эндоскопия филиалының мамандары ішек, өт сулары және басқа да қуыс мүшелерінде штангаларды орнатуда үлкен тәжірибеге ие. Интервенциялық хирургия бөлімінде, радиожиілік абляциясы орындалады, бауырдағы метастаздар кезінде химофимболизация.

Радиациялық терапия

Радиациялық терапия тағайындауға болады ( Неоадванте ), кейін ( Бағдар ) Ішектегі операциялар немесе метастатикалық қатерлі ісікпен емдеудің негізгі әдісі ретінде, симптомдармен күресу.

Егер радиациялық терапия химиотерапиямен біріктірілген болса, онда мұндай емдеу деп аталады Чемологиялық терапия .

Болжау

Қатерлі ісік аурулары мен басқа да органдар, қатерлі ісік және басқа органдар - бес жылдық өмір сүру кезінде қатерлі ісік аурулары мен басқа органдар анықталған негізгі көрсеткіш. Бұл диагноз қойылғаннан кейін бес жылдан кейін тірі қалған пациенттердің пайызын көрсетеді.

Колоректальды қатерлі ісікпен бесінші жылдық өмір сүру кезеңге байланысты:

  • Локализацияланған қатерлі ісікпен (Ішек қабырғасынан асып кетпеді - I, IIA және IIB сахнасы) - 90%.
  • Онкологиялық ауру, көрші мүшелерге және аймақтық лимфа түйіндеріне таралған кезде (III кезең) - 71%.
  • Метастатикалық қатерлі ісікпен (IV кезең) - 14%.

Осы сандардан көрінетіндей, тоқ ішектегі қатерлі ісіктер ерте сатылармен өңделеді, ал метастаздар жағдайында болжам күрт нашарлайды. Алайда, бұл көрсеткіштер шамамен ғана. Олар статистика негізінде есептелген кезде, тоқ ішектегі қатерлі ісік бар науқастар арасында бес жыл бұрын диагноз қойылған және ертерек диагноз қойылған. Осы уақыт ішінде онкологияда, жаңа технологиялар, дайындық салаларында кейбір өзгерістер пайда болды.

Сіз ешқашан қолыңыздан бас тарта алмайсыз. Метастаздармен ұшырылған қатерлі ісікпен айналысқан қатерлі ісікпен де пациент көмектесе алады, өмірін ұзартады, ауырсыну белгілерінен арыла алады. Еуропалық клиниканың дәрігерлері кез-келген науқастарды емдеуге арналған. Біз қалай көмектесуді білеміз.

Leave a Reply