Меланома: самый коварный рак * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Меланома — одна из нескольких десятков злокачественных новообразований кожи, и в то же время одна из самых агрессивных. 

Данные Национального реестра раковых заболеваний показывают, что меланома все чаще встречается у молодых людей в возрасте 24-40 лет, особенно среди женщин. Каждый год в России узнают, что у них меланома, несколько тысяч пациентов. 

Если вы заметили пигментные изменения на коже — появление или изменение цвета и формы родинок, обязательно проверьтесь у дерматолога.

Меланома чаще всего поражает молодых людей, особенно со светлой кожей и волосами

Чтобы распознать меланому, стоит посмотреть на изменения кожи на основе принципа ABCDE. Тестирование лучше всего проводить осенью, чтобы проверить текущие и новые изменения. Меланома — это злокачественная опухоль, которая метастазирует, поэтому ее раннее выявление очень важно.

Меланома состоит из меланоцитов — пигментных клеток кожи, которые продуцируют пигмент — меланин. Краситель вызывает потемнение кожи при контакте с ультрафиолетовыми лучами, например солнцем или лампами, используемыми в соляриях.

Меланома на коже
Меланома на коже

Меланомы чаще всего появляются на коже, но они также могут возникать вокруг рта, носа, ногтей или глазного яблока.

Меланома, которая первоначально появляется на поверхности кожи, в конечном итоге проникает глубже в 1 мм в кожу и распространяется за пределы дермы в кровеносные сосуды. Затем через них она достигает других органов за очень короткое время. Рак развивается в период до трех месяцев, поэтому откладывая визит к дерматологу даже на день, можно потерять жизнь.

Меланома характеризуется агрессивным ростом и способностью образовывать ранние и многочисленные метастазы, которые очень сложно поддаются фармакологическому лечению. Именно метастатическая меланома является самой смертельной формой заболевания, которая возникает, когда рак распространяется за пределы поверхности кожи на другие органы, такие как лимфатические узлы, легкие, мозг и другие области тела. 

Между тем, удаление локальной меланомы, когда болезнь еще не распространена в организме, позволяет излечивать до 97% пациентов. Вот почему крайне важно быстро и правильно распознать онкологию этого типа.

Диагностика меланомы по типу ABCDE

Меланома выявляется самыми простыми способами диагностики рака, поскольку она развивается на поверхности кожи, чаще всего на открытых участках тела. Она может появиться на ранее неизмененной коже или в области существующих невусов. 

Регулярное и точное наблюдение за кожей позволяет обнаружить рак на ранней стадии. Любое родимое пятно или родинка, которые вызывают беспокойство или претерпевают изменения, должны быть осмотрены дерматологом или онкологом-хирургом как можно скорее, и удалены, если есть хоть какие-то сомнения в их доброкачественности.

Раннюю диагностику меланомы можно сделать самостоятельно, используя критерии ABCDE:

  • A — асимметрия, например, родимое пятно вытянуто в одну сторону;
  • B — неровные края с выпуклостями;
  • C — красный или черный и неоднородный цвет;
  • D — большой размер, размер поражения более 0,5 см;
  • E — эволюция или прогрессивные изменения в родинке.
Стадии развития
Стадии развития

Такие симптомы, как зуд, кровотечение, трещинки, являются сигналом тревоги и требуют немедленной консультации дерматолога.

Осмотр родимых пятен и родинок у дерматолога проходит быстро, безболезненно и неинвазивно. Врач тщательно осматривает кожу всего тела, включая кожу головы, ступни, кожу между пальцами ног, а также вокруг заднего прохода и половых органов. Для этой цели он использует дерматоскоп — устройство, позволяющее увеличить изображение в 10, 12 раз. Дерматоскоп имеет дополнительное освещение, благодаря чему видна глубокая структура родимого пятна, что позволяет фиксировать любые нетипичные изменения. 

Использование дерматоскопии или видеодерматоскопии позволяет избежать пропуска опасных родинок и отличить нормальные невусы, которые не угрожают здоровью. Лучше всего пройти обследование осенью, чтобы увидеть, изменились ли родинки после пребывания на солнце.

Диагностика опасных родинок при подозрении на меланому

Основой для дальнейшей диагностики меланомы, которая обеспечивает правильный диагноз заболевания, является биопсия, то есть микроскопическое исследование всего пигментированного поражения, удаленного хирургом. 

Микроскопическое исследование
Микроскопическое исследование

Эта процедура выполняется под местной анестезией. Врач берет участок пораженной кожи плюс 1-2 мм неизмененной кожи. Материал подвергается гистопатологической оценке под микроскопом. Анализ должен учитывать, среди прочего:

  • толщину поражения;
  • наличие или отсутствие изъязвления;
  • митотический индекс, т.е. количество клеток в процессе деления;

К прогностической информации относится:

  • подтип меланомы (например, мутация BRAF или экспрессия белка PDL-1);
  • наличие опухолевой инвазии;
  • наличие инфильтрации поражения клетками иммунной системы;
  • степень поражения кожного слоя.

Для определения стадии рака определяется состояние лимфатических узлов и наличие метастазов. Для этого проводят рентгенографию грудной клетки и УЗИ брюшной полости. Пациентов с неспецифическими симптомами дополнительно обследуют с помощью компьютерной томографии (КТ) или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).

Профилактика: золотые правила защиты от меланомы

Риск развития меланомы увеличивается в основном среди людей, которые представляют определенный тип и у которых уже были случаи меланомы или других видов рака кожи в семье. 

Факторы, которые способствуют развитию меланомы, включают:

  • светлый цвет лица;
  • светлый цвет глаз;
  • рыжие или светлые волосы;
  • веснушки или многочисленные родинки и пигментные поражения;
  • низкая устойчивость к солнцу и трудный загар;
  • легкость получения солнечных ожогов.

Люди с высоким риском, должны следовать простым принципам защиты от ультрафиолетового излучения:

  • Избегайте находиться под очень интенсивным солнечным светом, особенно между 11:00 и 16:00.
  • Используйте кремы с высоким UVA и UVB фильтрами для всего тела.
  • Носите солнцезащитные очки и шляпу.
  • Не загорайте в солярии!
  • Регулярно, один раз в месяц, осматривайте кожу, чтобы быстро распознавать новые и подозрительные изменения.
  • Обратитесь к дерматологу или хирургу-онкологу, если вы подозреваете, что с родимым пятном что-то происходит.
  • Ежегодно посещайте дерматолога.

Защита от солнца

Защитный крем

Посещение дерматолога

Важный элемент профилактики меланомы и рака кожи — отказ от солярия. В 2009 году Всемирная организация здравоохранения признала салоны загара одним из самых опасных канцерогенов, наравне с никотином. Искусственное ультрафиолетовое излучение является значительным фактором, ответственным за образование первичных поражений и метастазов меланомы. 

Излучение солярия примерно в 10-15 раз сильнее солнечного излучения в самый жаркий день. Поэтому можно предположить, что 10-минутное посещение солярия обременяет кожу, как почти 100 минут пребывания на полном солнце без какой-либо защиты кожи. 

Посещение солярия
Посещение солярия

Для людей, которые используют солярий чаще, чем раз в месяц, риск развития меланомы увеличивается на 55%. А для людей в возрасте до 30 лет, риск увеличивается на целых 75%!

Во многих странах, например, в Польше, действует Закон об охране здоровья от последствий использования соляриев, который запрещает использование соляриев для детей и молодежи в возрасте до 18 лет. и возлагает на государственные органы обязательство размещать информацию о негативных последствиях использования соляриев и угрозе меланомы. 

Лечение меланомы

Лечение меланомы начинается с определения ее типа и тяжести заболевания. Когда раковые клетки достигают лимфатических узлов или других органов, необходимо полностью вырезать пораженные лимфатические узлы и начать системное лечение. 

При прогрессирующей меланоме применяются хирургическое, системное лечение (в основном иммунотерапия и таргетная терапия) и лучевая терапия.

Иммунотерапия
Иммунотерапия

В последние годы иммуноонкология была самой большой надеждой для пациентов с прогрессирующей меланомой. Иммуноонкология использует лекарства, которые воздействуют не на раковые клетки, а на иммунную систему пациента, чтобы помочь ему бороться с раком. 

В случае метастатической меланомы, как часть иммунотерапии, работают современные линии лечения для рецепторов PD-1 (присутствующего на Т-клетках) или PDL-1 (присутствующего на раковых клетках). Иммуноонкология впервые значительно увеличила выживаемость пациентов с диссеминированной меланомой. Данные клинических испытаний показывают значительное увеличение общей выживаемости у ранее нелеченных пациентов,

Кроме того, при наличии мутаций BRAF в клетках меланомы пациенты могут получать молекулярно-направленную терапию, использующую лекарства, направленные непосредственно против раковых клеток с этим генетическим изменением. Во многих европейских странах при лечении пациентов с меланомой, у которых обнаружена мутация, активирующая BRAF V600E, ингибиторы BRAF, именно молекулярная терапия является методом выбора.

Дополнительная эффективность лечения ингибиторами BRAF достигается с помощью комбинированной терапии против рецепторов BRAF и MEK.

В 2018 году Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) зарегистрировало лекарство, которое связывается с рецептором контрольной точки CTLA-4 на Т-клетках. Его используют для лечения детей в возрасте 12 лет и старше с неоперабельной или метастатической меланомой.

Статистика по меланоме

  • Меланома является 9-м наиболее распространенным раком в Европе.
  • Меланомой заболевает 1 из 100 человек в Европе.
  • Меланома составляет всего 6% от всех видов рака кожи, несмотря на это она способствует гибели до 80% пациентов.
  • За последние 20 лет заболеваемость меланомой возросла на целых 300%.
  • Раннее выявление меланомы, когда заболевание еще не прогрессировало, позволяет почти на 100% вылечить более 80% пациентов.
Меланома
Меланома

Другие виды рака кожи

Наиболее распространенными видами рака в этой группе являются:

  • базальный рак; 
  • плоскоклеточный рак.

Базальноклеточный рак составляет 80% от всех случаев рака кожи. Риск этих раковых заболеваний увеличивается с возрастом. Таким образом, раком кожи чаще всего страдают пожилые люди старше 70 лет. Базально-клеточный рак обычно медленный и локально злокачественный.

В 2013 году в Европе был зарегистрирован первый молекулярно-направленный препарат (висмодегиб), предназначенный для лечения базально-клеточного рака. При этом опять-таки важна ранняя диагностика: базально-клеточный рак на ранней стадии развития излечим почти на 100%.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Текст представлен исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов - обращайтесь к врачу. Рекомендуем к прочтению: "

Почему нельзя заниматься самолечением?

".

Меланома

Меланома – это опухоль, вызванная мутацией в пигментных клетках человека. Злокачественные образования при этой болезни чаще всего образуются на коже, реже – на слизистой. Метастазы могут переходить практически на любой орган и быстро прогрессируют. Диагностика на ранних этапах увеличивает шансы на эффективное лечение и продлевает жизнь больному.

Классификация опухоли

Меланому считают исключительно кожным заболеванием, но это мнение ошибочно. Пигментные клетки неравномерно распределяются почти по всему организму. Где есть они, там может быть и меланома. Опухоль образуется на внутренних органах, глазах, коже. По месту образования и способу роста различают несколько видов меланом.

Меланома кожи

Чаще всего опухоль образуется всё же на кожных покровах. Это связано с тем, что в эпителии концентрируется больше всего пигментных клеток. Новообразование формируется на чистой коже, в местах родинок и родимых пятен. Болезнь выявляют по появлению тёмного неравномерного пятна или узелка, точно установить диагноз можно после биопсии.

Меланома кожи (С43-С44 по МКБ10) обобщает несколько видов опухоли. Новообразования классифицируют по способу разрастания в слоях кожного покрова. Опухоль может распространяться по поверхности, покрывая всё большую площадь. А может расти вертикально, проникая вглубь тканей. Бывают формы, при которых поражение происходит и на поверхности, и в глубину.

Поверхностно-распространяющаяся

Чаще всего диагностируется именно эта форма болезни – почти 75% всех случаев. Меланобластома разрастается из небольшого пятна, может появиться на любом участке тела. Маленькое пятнышко со временем занимает всё больший диаметр. Поверхность образования неровная, выпуклая. Цвет может быть от светло-коричневого до чёрного.

На начальных стадиях разрастается по поверхности и лучше всего поддаётся лечению именно в этой фазе. При отсутствии терапии переходит в вертикальный рост, и углубляется в нижние слои. Метастазы распространяются умеренно. Диагностика на последних стадиях снижает шансы на эффективное лечение. У мужчин чаще всего пятна появляются на туловище, у женщин – на ногах. В большинстве случаев обнаруживается у людей в возрасте 30-50 лет.

Нодулярная

Здоровая кожа15-30% больных сталкиваются с нодулярной или узловой меланомой. Опухоль, как и остальные формы, формируется и на чистой коже, и на месте других образований. Внешне выглядит как тёмная бляшка с неровными краями и выпуклостью на поверхности. Цвет – тёмно-синий, чёрный, тёмно-красный. Быстро растёт над поверхностью кожи. Обычно в центре находится нарост, похожий на родинку, который окружает тёмное пятно.

У этой формы есть свои особенности:

  • растёт на поверхности, не углубляясь в ткани;
  • чаще встречается у людей в возрасте после 50 лет;
  • образование может быть бесцветным из-за отсутствия меланина;
  • в области опухоли могут быть язвы.

У мужчин такое заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у девушек. Чаще всего меланома образуется на туловище, редко – на голове и конечностях. Прогрессирует опухоль очень быстро, поэтому ранняя диагностика крайне важна для успешной терапии пациента.

Акролентигинозная

По данным ВОЗ за 2015 год, акролентигинозная меланома составляет примерно 5% от всех случаев данного вида опухоли. Но от этого она не становится менее опасной: переход в фазу быстрого роста происходит за 2-3 года. В отличие от остальных видов меланобластомы, эта чаще всего появляется на чистой коже. При этом в отличие от остальных форм, характерное место появления – закрытые участки кожи. Это могут быть стопы, ладони, ногтевые пластины. Такая локация исключает зависимость от действия солнечных лучей. Акролентигиозный тип меланомы чаще встречается у людей с тёмной кожей.

Лентигинозная

Лентиго – пятно на коже красноватого или тёмно-бурого оттенка. На начальных стадиях напоминает веснушку или небольшую родинку. С прогрессом болезни увеличивается площадь поражения. Такая форма меланомы может и не перейти в вертикальный рост, не распространять метастазы. Риск трансформации в злокачественную опухоль увеличивается, если лентиго постоянно травмируется. Это происходит при трении о ткань одежды или пояса, в складках кожи. На открытых участках, которые не травмируются лентиго может долгие годы оставаться доброкачественной.

Формируется пятно на любом участке тела. В группе риска – люди со светлой кожей, пожилые и те, кто много времени проводит в солярии или на солнце. Характерные черты лентиго:

  • нечёткие границы;
  • неравномерный окрас с тёмными вкраплениями;
  • отсутствие боли;
  • зуд;
  • очень медленно растёт.

Метастазы распространяются через кровь и лимфу, поэтому могут поражать абсолютно любые органы. Если новое пятнышко чешется – это первая причина обратиться к онкологу или дерматологу.

Ахроматическая

ДетиСамый редкий тип опухоли, но и один из самых опасных. Встречается в 2-4% случаев меланомы чаще у светлокожих детей и взрослых. Отличительная особенность ахроматической формы – отсутствие окраски. Пятна бывают белыми или с лёгким розоватым и коричневым оттенком. Внешне выглядит, как небольшое возвышение над кожей. Это возвышение может быть с волосяным покровом, может быть без него. При этом второй случай опаснее, так как говорит о злокачественной природе.

Метастазы также проходят по кровеносным и лимфатическим путям. Опасность заболевания в том, что в первые фазы роста больной не подозревает о проблеме. Состояние здоровья никак не меняется, а бесцветное пятно нередко остаётся незамеченным. Из-за этого диагностируют опухоль уже на последних стадиях, что сильно снижает шансы на действенную терапию. Прогрессирует меланобластома быстро, в фазе активного роста появляются болевые ощущения и кровотечения. Есть два симптома, при которых нужно обратиться к дерматологу, это увеличенные лимфоузлы и появление пятна на любом участке кожи или слизистой.

Меланома другой локализации

Поскольку новообразования появляются в разных участках тела, их различают и по месту образования. Встречается меланома сетчатки глаза, мягких тканей и слизистой оболочки. По симптоматике и диагностике они мало чем отличаются от кожного рака. Различия есть в методах лечения и клинике.

Поражение глаза

В области глаз чаще всего появляется лентиго. Сопровождается сначала дискомфортом, потом кровотечениями и потерей зрения. В области поражения появляются пятна, которые со временем переходят в узелки. В группе риска пожилые люди в возрасте 70 лет и старше, хотя и у молодых людей иногда диагностируют такую опухоль. Обнаружение на ранних стадиях и лечение обеспечивает почти 100% выживаемость пациентов. Если образование было выявлено в стадии вертикального роста, выживают 15-20% больных.

Прогрессирует медленно, за счёт дискомфорта пациенты в большинстве случаев вовремя обращаются за помощью. Лечение состоит из операции лучевой или химиотерапии терапии, если уже есть метастазы.

Малигнизированная

СлабостьМалигнизированная меланома поражает апоневроз и связки. Апоневроз – это прослойка из плотных коллагеновых и эластических волокон, покрывающая брюшную полость, поясницу, ладони и т. д. Меланома связок и апоневрозов, как и остальные типы рака, чаще обнаруживаются у пожилых людей. Но есть случаи, когда от этой формы рака погибали младенцы и подростки. На первых этапах развития её можно спутать с аллергической реакцией, симптомы следующие:

  • появление на коже пятен;
  • зуд;
  • боль в мышцах;
  • слабость.

В отличие от аллергии, эти признаки не проходят после приёма антигистаминных препаратов. Её легко заметить на первых этапах, так как пациент ощущает постоянную боль и обращается за помощью. Если новообразование даст метастазы, они поражают мышечную ткань и центральную нервную систему.

Поражение слизистых оболочек

На слизистой может появится любая форма меланомы, она встречается примерно в 5% случаев. По месту локализации различают вульвовагинальную, назофарингеальную и ректальную. Первая формируется на оболочке половых органов у женщин. Назофарингеальная – во рту, носу, горле. Ректальная поражает стенки прямой кишки и ануса. Симптоматика такая же, как и при других видах меланобластомы. Это: появление пятна или возвышения над слизистой, зуд, кровотечение.

Диагностика усложняется расположением образования, поэтому сами пациенты не всегда могут обнаружить проблему на первых стадиях развития. Такой рак тоже развивается и даёт метастазы, ухудшая прогноз для пациента. Но и лечение, и продление жизни возможно.

Этиология

Нельзя сказать, что мы хорошо изучили эту патологию. Открытыми остаются ещё десятки вопросов, например, из-за чего появляется опухоль. Учёные выдвинули ряд предположений, некоторые из которых принимаются медицинским обществом, некоторые – ждут подтверждения. Точно установлено, что главной причиной является мутация в ДНК меланоцитов. Но чтобы образовалась опухоль, к этому фактору должен присоединиться триггер (пусковой механизм).

В качестве «пускового механизма» выступает наследственность, нарушения в эндокринной системе, злоупотребление солнечными ваннами. Если у человека сниженный иммунитет, при совпадении нескольких факторов риск ещё больше увеличивается. Помимо светлокожих людей, в особой группе риска те, кто уже лечил меланому. Образование может появиться снова на том же месте или на другом участке тела.

Патогенез

Раковые клеткиМеланобластома появляется, когда меланоциты трансформируются в раковые клетки. Причина этого явления в дефектах молекул ДНК пигментных клеток. Под воздействием определённых факторов, например солнечные ожоги, происходит «поломка». Клетки мутируют и образуют скопление окрашенных частиц. Перемещаться они не могут, так как у них пропадают отростки.

В понимании роста меланомы важны два фактора: вертикальный рост и радиальный. Всё начинается с того, что бывшие пигментные клетки распространяются в толще эпидермиса и верхних слоях дермы. Внешне это выглядит, как увеличивающееся пятно. Затем наступает стадия вертикального роста, когда опухоль проникает в более глубокие слои кожи. На первом этапе клетки не способны к метастазированию, а при инвазии в нижние слои – выделяют метастазы.

Метастазы распространяются по организму двумя путями: с кровотоком и лимфотоком. Учитывая то, что кровеносная и лимфатическая системы покрывают весь организм, опухоль может появиться на любом органе. К смерти приводит именно распространение метастаз.

Провоцирующие факторы

Одной мутации в ДНК недостаточно для развития опухоли, к этому фактору должен присоединиться провокатор. Определены факторы риска, которые считаются триггерами болезни:

  1. Светлая кожа. Выяснено, что чаще всего от этой болезни страдают люди со светлой кожей и светлыми глазами. И наоборот, люди со смуглой кожей и лица негроидной расы меньше всего подвержены этой проблеме.
  2. Солнечные ожоги. Учитываются даже те, которые были получены в раннем детстве. Воздействие ультрафиолетовых лучей рассматривается как основная причина заболевания. При этом опасны как естественные солнечные лучи, так и солярий.
  3. Наследственность. Прослеживается предрасположенность у лиц, в семейном анамнезе которых были/есть родственники с меланомой.
  4. Повреждение родинок и родимых пятен. Почти 70% случаев выпадают на перерождение невусов в опухоль. Триггерами служат: повреждение, облучение в солярии и на солнце, нарушения в эндокринной системе, наследственные факторы.

К этим факторам можно отнести и возраст, так как больше всего от меланомы страдают пожилые люди. Считается, что это связано с накоплением триггеров за десятилетия. Но и совпадение нескольких триггеров не «сработают», если нет дефекта в геноме.

Наследственность болезни

Научные исследованияВ Швеции провели независимое исследование, в котором участвовало 79 060 человек с меланомой. Из них только 9% оказались наследственными. Несмотря на такой низкий показатель, опухоль считают наследственной. Предполагается, что человек наследует нарушение супрессоров, которые отвечают за подавление онкологических процессов. Из испытуемых с наследственным раком 92% были из тех семей, где уже были 2 случая меланомы. Ещё 8% пришлись на тех, у кого 3 и более случаев в семейном анамнезе. Учёные также установили: в семьях с меланомой в истории болезней значительно выше риск и других видов рака.

Психосоматика

Психосоматика – наука, которая все болезни причисляет к ряду психологических. Меланому она рассматривает как способ защиты. Меланин используется организмом для защиты от вредного воздействия ультрафиолетовых лучей. Но «щит» может понадобиться и в других случаях: при нападениях, травмах, даже чувстве стыда. Например, родинки и пятна могут появляться возле шрамов. Психосоматика объясняет это тем, что тело пытается предотвратить повторения травмы. Поэтому использует для защиты то, что у него есть – пигментные клетки.

Если человек испытывал чувство стыда или неловкости, пигментные пятна могут появиться на лице. То есть когда-то человек очень не хотел, чтобы на него смотрели, а теперь организм защищает лицо. Так по мнению психосоматики, появляются родинки и пигментные пятна. А в меланому они превращаются в случае сильного конфликта внутри и снаружи человека. Она появляется, когда потребность в защите повышается. Например, если человек продолжает испытывать страх, стыд, вину. Для лечения психосоматика предлагает избавление от страхов и проработку с психологом детских травм.

Заразно ли заболевание

Никакой вид рака, в том числе меланома, не переходит от больного к здоровому. Передаётся только генетическая предрасположенность в семье.

Симптомы

Первый признак остаётся неизменным – это появление на теле тёмной зоны или «родинки». Если опухоль формируется на месте родимого пятна или невуса, происходят внешние и внутренние изменения. Общие симптомы болезни:

  1. Зуд. Образование чешется из-за формирования в нём новых раковых клеток.
  2. Неравномерный цвет. Когда меланоциты превращаются в раковые клетки, исчезают отростки, с помощью которых меланоцит раньше передвигался. Без отростка клетка не может делиться пигментом и накапливает его. Так окраска становится неравномерной, с тёмными вкраплениями.
  3. Отсутствие волос на поверхности невуса.
  4. Неровность краёв образования – признак появления новых раковых клеток и их прорастание в здоровой коже.
  5. «Дочерние» родинки вокруг невуса.
  6. Появление сукровицы, кровотечения и выделение гноя – обусловлено разрушением здоровых клеток. Верхний слой нарушается, обнажаются более глубокие слои.

Признаками поражения глаз являются тёмные вкрапления на радужке, боли и покраснения. В некоторых случаях к перечисленным симптомам добавляется увеличение лимфоузлов.

Стадии, фазы развития опухоли

Стадии развития меланомыВ медицине используется сложная схема классифицирования стадий меланомы. Для более лёгкого восприятия пользуются правилами двух американских учёных: Бреслоу и Кларка. Также фазы прогресса объясняет система TNM.

По Кларку

Распределение по Кларку отражает, насколько глубоко в вертикальном росте проникла опухоль. Есть 5 ступеней роста, когда раковые клетки проникают:

  • только в эпидермис (на поверхности);
  • в папиллярную дерму (под эпидермисом);
  • ретикулярную дерму (под папиллярной);
  • глубокую дерму;
  • подкожный жировой слой.

Чем больше слоёв кожи затронуто образованием, тем хуже прогноз болезни.

По Бреслоу

Вторая популярная систематизация показывает толщину опухоли. Такой показатель определяет общую опасность опухоли. Чем шире образование, тем выше риск метастазирования. Распределение по Бреслоу выделяет тонкую меланому (0,75 мм), промежуточную (0,76-3,99 мм), глубокую (больше 4 мм).

TNM

Классификацию TNM разработали в Американском объединённом комитете по изучению рака. Такая схема более развёрнутая и сложная по сравнению с системами Бреслоу и Кларка. Опухоль включает три категории: T, N и M. Они подразумевают:

  1. Т – описывает поражение тканей вглубь. Эта категория выражается числом от 0 до 4. Чем выше показатель, тем сложнее ситуация. Также к цифре могут приписывать буквы «а» или «b», которые показывают наличие митоза.
  2. N – описывает распространение опухолевых частиц в лимфоток, куда они попадают в первую очередь. Выражается числом от 0 до 3.
  3. M – определяет распространение метастаз во внутренние органы.

Установить категорию образования самостоятельно невозможно. Для этого проводят диагностику с биопсией.

Течение меланомы

ЗудКак и любая болезнь, меланобластома появляется и развивается постепенно. У неё есть фаза первичных признаков, активного роста, необратимых последствий. Изучение патогенеза помогает определить стадию и подобрать стратегию терапии.

Начальная стадия

В стадии «зарождения» рак плохо диагностируется, так как практически не обладает ощутимыми симптомами. В этот момент клетки только начинают превращаться в опухолевые, теряют отростки, накапливают меланин. Постепенно с этого места выпадают волосы, образование чешется. На коже или слизистой уже может быть пятно без возвышения или с ним. Если трансформируется родинка, родимое пятно – на нём появляются тёмные вкрапления, увеличивается площадь.

Подозрение также должен вызвать розоватый ореол вокруг пятна, это признак воспалительного процесса и разрушения здоровых клеток. Для поражения глаза на первых этапах характерно появление одной или несколько тёмных вкраплений на радужке. Глаз слезится, болит, краснеет. Особых изменений в самочувствии больного нет. Эта фаза может продлиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Скорость развития

Длительность течения зависит от вида меланомы и действия триггеров. Акролентигиозная за несколько месяцев может дать метастазы, а лентигиозная – десяток лет пребывать в «спячке». Если провоцирующие факторы продолжают воздействовать на организм, патология развивается быстрее.

Метастазирование

Средних или точных показателей от момента появления рака до митоза не публикуется. Новообразование даёт метастазы в вертикальном росте, до этого момента – нет. Метастазы поражают любые органы и системы. Чаще всего они обнаруживаются в головном мозге, надпочечниках, лёгких. Химиотерапия и лучевая терапия не всегда даёт эффективный результат. Поэтому так важно вовремя обращаться к специалистам при любых изменениях на коже.

Диагностика

Постановка чёткого диагноза проходит в несколько этапов. Первый – осмотр у врача, обратиться можно к дерматологу или онкологу. Доктору нужно показать родинки или пятна, которые вызывают подозрение. Уже на этапе осмотра можно определить, доброкачественная или злокачественная опухоль у пациента. Если по цвету, диаметру или форме она вызовет подозрение у врача, человек должен пройти дополнительное обследование.

Методы диагностирования в дерматологии

Для установления природы опухоли и дифференциации от других болезней используют три метода: КЛСМ, дерматоскопию, биопсию. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ) – это методика, которая показывает на изображении слои кожи. При этом целостность эпителия не нарушается. Статистика показывает, что правильный диагноз с помощью КЛСМ устанавливается в 88-97% случаев. Обследование эффективно даже на начальной стадии.

Дерматоскопия тоже не нарушает слоёв кожи. Её используют совместно с КЛСМ или биопсией. Для процедуры врач использует дерматоскоп – прибор для многократного увеличения. С его помощью можно чётко рассмотреть симметрию и поверхность образования. Но глубину поражения увидеть таким образом невозможно.

Окончательный диагноз можно поставить после биопсии. Это исследование, при котором берётся кусочек ткани из очага болезни. Материал рассматривают под микроскопом, устанавливают природу новообразования. Но забор ткани с меланомы может усугубить ситуацию, поэтому биопсию назначают только, если другие методы диагностики не дают окончательного ответа.

Лабораторная диагностика

Для получения полной картины назначают общие анализы мочи и крови, рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости, МРТ головного и спинного мозга. Это нужно, чтобы исключить вероятность других заболеваний или метастазов и установить общее состояние пациента.

Способы лечения

Лечение подразумевает хирургическое удаление поражённой зоны. К операции добавляется комплекс из процедур и приёма медикаментов. Для борьбы с метастазами нужна лучевая и химиотерапия. Удаляют меланому только под общим наркозом, здоровые ткани стараются не затрагивать. Это позволяет быстрее восстановиться коже и предотвращает метастазирование. Во время операции удаляются также более глубокие слои. Применение пластики максимально сохраняет внешний вид и функции оперированных участков.

Из лекарственных препаратов назначают иммуносупрессоры для профилактики рецидива. Также гормональная терапия хорошо помогает для борьбы с онкологическими процессами. В число медикаментозного лечения входит химиотерапия.

На первых этапах заболевания достаточно операции. Иногда для профилактики рецидивов назначаются иммуномодуляторы. С третьей стадии нужен комплексный подход с применением химиотерапии. Никаких методов борьбы с меланомой в домашних условиях нельзя принимать без ведома доктора.

Чем опасно заболевание

Онкологические заболеванияЕдинственная опасность меланомы в метастазировании. Поражение внутренних органов приводит к множественной меланоме, поражается мозг, печень, лёгкие. Опухолевые клетки очень быстро делятся – это ещё одна опасность патологии. Чтобы попасть в лимфоток, раку нужно преодолеть препятствие всего в три миллиметра. Также этот тип онкологии называют коварным, так как первые стадии редко вызывают подозрение. А на последних фазах вероятность успешного лечения очень низкая.

Продолжительность жизни и статистика выживаемости

Выживаемость зависит от стадии рака, места локализации и расы. У африканской расы пятилетняя выживаемость составляет 63%, у белой – 93%. Также женщины почти в два раза реже умирают от последствий меланомы, чем мужчины. На первой стадии десятилетняя выживаемость составляет 86-95%, на второй – 40-67%, на третьей – 24-43%. При этом в стадии III А вероятность выживаемости выше, чем на II. На последней стадии выживают 10-20% больных.

Точно сказать о продолжительности жизни нельзя, так как она зависит от многих факторов. Это может быть 6 месяцев, а может быть 10 лет. Но точно можно сказать, что своевременное обращение к врачу и лечение с первой стадии обеспечивает почти 100% выживаемость.

Автор статьи:

Фурманова Елена Александровна

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог.

Общий стаж: 7 лет.

Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия.

Опыт работы инфекционистом более 3 лет.

Имеет патент по теме «Способ прогнозирования высокого риска формирования хронической патологии адено-тонзиллярной системы у часто болеющих детей». А также автор публикаций в журналах ВАК.

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Меланома — это злокачественное новообразование, которое формируется из родинок, бородавок, родимых пятен и другой пигментации кожных покровов. Трансформация родинки в злокачественную опухоль происходит медленно, под воздействием определенных провоцирующих факторов. Несмотря на то, что меланома является достаточно редким онкологическим заболеванием, смертность от этого заболевания высока вследствие склонности опухоли к метастазированию и формированию новых очагов.

Юсуповская больница предоставляет услуги лучших докторов-онкологов страны, которые на протяжении многих лет занимаются лечением меланомы. Наши специалисты корректно определяют диагноз и назначают сопутствующее лечение исходя из индивидуального анамнеза пациента.

Меланома кожи: прогнозы жизни

Почему появляется меланома

Меланома развивается из клеток меланоцитов, вырабатывающих пигмент меланин. Меланоциты отвечают за цвет глаз, волос, кожи, за защиту организма от ультрафиолетовых лучей. Чаще всего злокачественное новообразование локализуется на коже, реже в области слизистых оболочек прямой кишки, влагалища, полости рта, также опухоль может образоваться на сетчатке глаза.

Достоверно причины возникновения этого вида рака неизвестны. Исследование меланомы усложняется также тем, что она, как правило, протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Она привлекает внимание после изменения цвета родинки на более темный окрас или по причине разрастания опухоли. Малигнизация родинок и родимых пятен происходит ввиду следующих факторов:

  • чрезмерное облучение ультрафиолетом - солнечные ожоги, походы в солярии - все это негативно влияет не только на общее состояние кожи, но еще и повышает риски озлокачествления родинок;

  • врожденные невусы;

  • наследственная предрасположенность (случаи заболевания меланомой в семье);

  • заболевания щитовидной железы;

  • заболевания эндокринной системы;

  • травмирование кожи, родимых пятен и родинок;

  • повышенная чувствительность к ультрафиолету;

  • рак кожи (даже в ремиссии);

  • возрастной фактор;

  • 1 и 2 фенотип кожи – люди со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, голубым или серым цветом глаз и веснушками наиболее подвержены возникновению меланомы вследствие генетической предрасположенности.

Важно понимать, что, имея минимум 3 фактора риска, приведенных выше, следует регулярно проходить обследования у дерматолога, проверяя все новообразовавшиеся родинки и веснушки. Своевременное удаление злокачественных новообразований увеличивает шансы на стойкую длительную ремиссию и избавляет пациента от вторичных осложнений. Онкологи и дерматологи Юсуповской больницы внимательно следят за состоянием здоровья своих пациентов, регулярно назначая необходимые обследования во избежание прогрессирования или рецидива.

Мнение эксперта

Автор: Моисеев Алексей Андреевич

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт

Меланома относится к числу злокачественных новообразований, характеризующихся агрессивным течением. Смертность от рака кожи составляет 40% всех случаев онкологии. Диагностика меланомы в РФ проводится достаточно часто. Ежегодно выявляется 9000–10000 дебютов болезни. Не радует тенденция к росту тяжелых форм в связи с несвоевременным обращением, когда врачи могут предложить только паллиативную терапию.

Онкологи Юсуповской больницы уделяют тщательное внимание диагностике и лечению меланомы. Врачи советуют обращаться за медицинской помощью при появлении подозрительных очагов на коже. Подобным образом можно выявить заболевание на начальных этапах и провести соответствующее лечение. Кроме того, на ранних стадиях меланома характеризуется благоприятным прогнозом на выздоровление.

В Юсуповской больнице врачи проводят полный курс обследования, которое необходимо для выяснения стадии развития рака кожи и всех сопутствующих критериев. В результате определения точного диагноза повышается результативность назначенной комплексной терапии. Препараты подбираются согласно последним европейским рекомендациям по лечению опухолевых образований кожи.

Симптомы и признаки меланомы

Начальная стадия меланомы характеризуется горизонтальным ростом опухоли, которая не выходит за пределы эпителия, не поражает более глубокие слои кожи. При внимательном отношении к собственному здоровью больной может заметить изменение родинок. Симптомы неблагополучия – это зуд, болезненность или увеличение размера или цвета родинки. При появлении таких симптомов следует срочно посетить врача дерматолога или онколога.

Поскольку на начальных стадиях меланома не дает никаких особенных симптомов, важно регулярно заниматься самоосмотром и проверять свои родинки на предмет внешней трансформации. Характерными чертами меланомы являются:

  • появление неравномерного окраса, изменение оттенка в определенных частях родинки;

  • изменение фактуры – поверхность родинки становится очень гладкой, блестящей;

  • контуры родимого пятна размываются, возникает покраснение;

  • появляется постоянное или периодическое ощущение зуда и болезненности, гиперчувствительности этого участка кожи;

  • деформация поверхности - появление трещин, поверхность кожи уплотняется или наоборот, становится слишком мягкой.

Важно обратить внимание на данные факторы при самостоятельном осмотре, ведь на начальных стадиях заболевания, пока новообразование еще не начало свой рост в более глубокие слои дермы, вылечить его гораздо проще.

Одним из важных признаков развития меланомы является горизонтальное разрастание невуса, не выходящее за границы эпителия. Если родинка растет вертикально – это признак агрессивной, метастазирующей опухоли.

Чем отличается меланома от родинки

Существует ряд характерных признаков меланомы, которые свойственны злокачественной опухоли. На них обращают внимание онкологи-дерматологи Юсуповской больницы при осмотре. При перерождении родинка изменяет свою форму, утрачивает симметричность. Чтобы это проверить может ли быть меланома доброкачественной, проводят условную линию посередине невуса. Доброкачественные опухоли полностью симметричны.

Отличие родинки от меланомы в том, что здоровые невусы имеют чёткие ровные края. Это обусловлено локальным расположением меланоцитов. Если начинается процесс трансформации родинки в меланому, меланоциты начинают распространяться в соседние ткани. Это приводит к своеобразному «размыванию» контура.

В норме невус равномерно окрашен пигментом. Родимые пятна могут содержать участки разных оттенков одного цвета, но это, скорее, исключение, а не правило. Обычно из-за равномерного распределения меланоцитов в ткани новообразования невусы окрашены равномерно по всей площади. При перерождении клетки начинают распределяться неравномерно. Это приводит к появлению участков с разной окраской.

Обычные родинки не увеличиваются в размере. Незначительный рост может отмечаться в период полового созревания и в возрасте от 20 до 30 лет. Если родинка начинает быстро расти, это является тревожным симптомом, который может появиться при её перерождении в меланому. При наличии родинки диаметром больше 6 мм следует немедленно пройти обследование у дерматолога.

Меланома кожи: прогнозы жизни

Метастазирование

Меланома на поздней стадии характеризуется метастазированием в отдаленные органы и ткани, развитием новых очагов опухоли. Появление меланомы на коже может быть признаком метастазирования другой злокачественной опухоли, она может возникнуть как вторичная опухоль. Меланома быстро растет, захватывает расположенные рядом участки кожи, метастазирует в головной мозг, печень, кости и другие органы.

Для меланомы характерно распространение метастазов на коже и в подкожную клетчатку. Они представляют собой мелкие, тёмного цвета высыпания, слегка возвышающиеся над поверхностью кожного покрова.

Меланома у мужчин

У мужчин чаще всего развивается меланома кожи спины. На спине развивается поверхностная и узловая меланома, поверхностная встречается чаще. Она располагается в верхнем слое кожи, обладает неровными краями опухоли, может иметь различную окраску. Прогноз благоприятный в большинстве случаев. Узловая меланома похожа на полип на ножке, цвет опухоли темный – коричневый или черный, форма опухоли симметричная, такой тип опухоли может изъязвляться.

Встречаются беспигментные формы меланомы, нередко меланома на спине является вторичным очагом раковой опухоли. Симптомы меланомы кожи – это асимметричность сторон родинки, неравномерный окрас, диаметр образования больше 6 мм, изменение размера, цвета и формы невуса, нечеткость краев образования. Прогноз неблагоприятный при указанной на фото меланоме кожи, вертикально растущей.

Меланома кожи: прогнозы жизни

Диагностика

Онкологи Юсуповской больницы при наличии симптомов озлокачествления родинки проводят комплексное обследование, которое позволяет подтвердить или исключить диагноз «меланома». Врачи применяют следующие диагностические методики:

  • Дерматоскопия – выполняется с помощью специального аппарата дерматоскопа, позволяет определять изменения структуры родинок на начальных этапах;
  • Термометрия – аппаратное измерение температуры тела в области новообразования;
  • Биопсия – забор ткани родинки для гистологического исследования во время выполнения радикального оперативного вмешательства.

Методы исследования врач подбирает индивидуально после визуального осмотра, уточнения жалоб и истории развития заболевания.

Лечение

Диагностика меланомы сначала происходит путем визуального осмотра и пальпации. Затем проводится дерматоскопия, которая помогает более детально изучить характер опухоли, а также взять из пораженного участка кожи материал для дальнейшей биопсии. Также для определения диагноза используются такие методы исследования как МРТ и КТ.

После многопрофильной диагностики, онкологи Юсуповской больницы назначают лечение сообразно степени тяжести заболевания. На ранних стадиях, как правило, назначается комплексное лечение исходя из анамнеза пациента. Поздняя стадия меланомы предполагает лучевую, гормональную терапию, назначается курс обезболивающих препаратов. Химиотерапия в данном случае не применяется вследствие невосприимчивости меланомы к химиотерапевтическим медикаментам. Оперативное вмешательство после выявление онкологического процесса проводится достаточно редко, так как может привести к метастазированию очага в другие органы.

Для предотвращения озлокачествления родинки, следует регулярно проходить обследования у дерматолога. Удалять рекомендуется не только родинки, которые имеют подозрения на малигнизацию, но также и пигментацию, склонную к частой травматизации или расположенную на местах, где часто возникает контакт с солнечными лучами. Существует список требований, которые должны соблюдаться во время операции по удалению родинок:

  • избегание прямого механического травмирования родинки;

  • выполнение операционных разрезов исключительно в пределах здоровой ткани;

  • наложение жгута выше и ниже оперируемой опухоли во избежание миграции раковых клеток по кровотоку.

Наиболее распространенными методами удаления родинок на начальных стадиях являются:

  • разрушение жидким азотом – удаление родимого пятна путем воздействия очень низких температур. Процедура эффективна только при условии поверхностного расположения родинок;

  • лазерная вапоризация – испарение родинки воздействием лазерного луча. Считается наиболее эффективной процедурой, позволяет удалить несколько доброкачественных образований за один раз, при условии размера родинок не более 2 мм;

  • электрокоагуляция – выпаривание родинки за счет электрического тока (процедура чревата рецидивом заболевания).

Профилактика

В настоящее время не разработаны меры специфической профилактики озлокачествления родинок. Предотвратить развитие меланомы позволяет соблюдение следующих рекомендаций:

  • Проведение регулярных самоосмотров;
  • Использование солнцезащитных средств;
  • Удаление новообразований, которые расположены в зоне постоянного раздражения;
  • Прохождение профилактических осмотров у дерматолога.

В настоящее время в косметологических салонах предлагают бесследное удаление родинок современными методами. Этого делать не стоит. Любую родинку должен исследовать и удалять онколог. Удалению подлежат родинки, которые часто травмируются, расположены на открытых участках тела, где высока опасность солнечного воздействия. 

Перерождение родимого пятна или родинки в меланому — это процесс, который достаточно легко упустить. Заметив любые изменения в родинке, либо появление новой – следует обратиться к врачу для дальнейшей диагностики. Дерматологи и онкодерматологи Юсуповской больницы помогают своим пациентам определить диагноз и назначить адекватную терапию. Лучше ходить на обследования чаще, чем реже положенного, ведь здоровье — это самый ценный дар человека. 

Прогноз

Меланома — это болезнь, выживаемость при которой в большой степени определяется ее стадией:

  • первая, вторая стадии – пяти-семилетняя выживаемость составляет 85%;

  • третья стадия - выживаемость 50% вследствие начала метастазирования;

  • четвертая стадия - метастазами поражено большое количество внутренних систем и органов, выживаемость не более 5%.

Наиболее благоприятный прогноз у первых двух стадий, так как процесс распространения раковых клеток по организму еще не начался, и можно удалить единичный очаг без вовлечения серьезных методик лечения.

В Юсуповской больнице работают лучшие врачи-дерматологи, которые благодаря долгим годам практики успешного лечения меланомы умеют находить индивидуальный подход к каждому пациенту. В своей работе они используют наиболее эффективные методики лечения, включая сертифицированные и проверенные медицинские препараты. Диагностическое оборудование нашей клиники помогает осуществить любой вид диагностики с наивысшей точностью.

Не стоит бояться посещать врача – гораздо лучше начать лечение раньше и прийти к стойкому результату, чем впоследствии бороться с осложнениями меланомы. 

Меланома (от греч. melanos – "чёрный", "тёмный") — это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов (клеток, синтезирующих меланин). Чаще всего она образуется из кожных меланоцитов, то есть располагается на коже. В 7% случаев меланома локализуется на сетчатке глаза и в 1-3% случаев — на слизистых оболочках прямой кишки, полости рта, оболочках головного и спинного мозга.[1][2]

Злокачественная опухоль в виде меланомы

Эта болезнь — одна из наиболее злокачественных опухолей, которая часто метастазирует в разные органы.

Заболеваемость меланомой продолжает увеличиваться. По росту смертности эта патология занимает второе место после рака лёгкого.[3]

В настоящее время известно значительное количество факторов, которые повышают вероятность заболевания меланомой. Ни один из них не может быть признан главным или обязательным для возникновения заболевания. Однако современные исследования чётко установили, что основная причина меланомы — воздействие ультрафиолетовых лучей естественного солнечного света (а также излучения солярия) на кожу человека.[1][4]

Другие факторы риска развития меланомы:

  • светлая кожа (склонность к солнечным ожогам, светлые или рыжие волосы, голубой цвет глаз);
  • большое количество невусов (родинок), в том числе наличие атипичных;
  • меланома в личном анамензе, а также наличие меланомы у кровных родственников;
  • солнечные ожоги с образованием пузырей, наличие солнечных ожогов в детстве;
  • существование врождённого невуса (риск возрастает пропорционально увеличению его размера).

Особенности меланомы у детей

У детей меланома бывает редко. Однако беспигментная меланома у детей может выглядеть как обычная бородавка. Также часто встречается разновидность невусов — невус Шпитц (резко очерченная куполообразная розовато-красная папулу или бляшку), который также не всегда можно отличить от меланомы. Для уточнения необходимо наблюдение и цифровая дерматоскопия.

Первые признаки меланомы — появление на коже образования, непохожего на остальные по размеру, цвету и форме.

Меланома отличается от родинки следующими признаками: образование асимметричное по цвету и структуре, его края неправильные и зубчатые, оттенки в пределах одного образования отличаются, размер образования более 4 мм. С течением времени меланома изменяется по одному или нескольким ранее перечисленным критериям.

При обследовании важно учитывать, насколько пигментное образование отличается от остальных. Выявление "гадкого утёнка" среди родинок является причиной его более детального осмотра.

Клиническая картина меланомы достаточна разнообразна. Внешне она может представлять собой как незначительное пигментное пятно, так и узловое образование с изъязвлением. Цвет варьируется от светло-коричневого до чёрного.

Варианты меланомы

Зачастую меланома возникает у взрослых, но иногда встречаются случаи врождённой формы заболевания. В детском возрасте меланома развивается редко.

Меланома локализуется на любых участках кожи, в том числе и на ногтевой ложе.

Меланома на ногтевой пластине

Различают четыре основных типа меланомы в зависимости от клинической картины, течения заболевания, анатомического расположения и гистологических параметров.

1. Поверхностно-распространяющаяся меланома встречается в 65-75% случаев. Для неё характерно длительное течение. Сначала это пятно коричневого цвета, которое постепенно растёт и становится асимметричным по структуре и цвету (появляются вкрапления тёмно-коричневого, чёрного и розового цвета). При переходе в вертикальную фазу роста на пятне появляется утолщение — бляшка. Наиболее часто встречаемая локализация у мужчин — на спине, а у женщин — преимущественно на нижних конечностях.

Поверхностно-распространяющаяся меланома

2. Лентиго-меланома представлена в виде пятна неправильной формы и окраски. Она развивается у лиц пожилого возраста. Чаще всего локализуется на лице, шее и тыле конечностей. Лентиго-меланома растёт на фоне длительно существующего злокачественного лентиго (предракового меланоза Дюбрейля). При инвазии клеток меланомы за пределы эпидермиса на пятне появляются возвышающиеся участки.

Лентиго-меланома

3. Узловая меланома представлена выступающим над поверхностью кожи образованием тёмно-коричневого или чёрного цвета. Часто эти образования симметричны и не вызывают подозрений. Однако, как правило, такая меланома характеризуется быстрым ростом и плотные на ощупь. С ростом опухоли она может изъязвляться. Чаще всего располагается на спине, голове и шее.

Узловая меланома

4. Во всех формах возможны беспигментные варианты (около 2%). Беспигментная (амеланотическая) меланома достаточно сложна для диагностики, так как сначала выглядит как безвредная розово-красная папула.



Беспигментная меланома

Поздние симптомы меланомы. Появление метастазов

Признаки метастазов зависят от того, в каком органе они появились:

  • головной мозг — головные боли, неврологические симптомы (нарушение чувствительности к теплу, боли, расстройства памяти, координации и подвижности и т. п.);
  • кости — боли в спине;
  • лимфатические узлы — их увеличение и болезненность;
  • на коже вблизи первичного очага — одновременное появление множества чёрных образований.

Патогенез меланомы, как и всех злокачественных опухолей, весьма сложный. Результат воздействия ультрафиолета на кожу человека (лучей А и В, длиной 280-340 нм) зависит от многих факторов, включающих дозу облучения и индивидуальный ответ организма (особенности иммунного ответа и генетическую предрасположенность).

Проникновение ультрафиолетовых лучей в кожу

Ультрафиолетовое облучение вызывает:

  • фотохимические реакции;
  • повреждение молекулы ДНК (иногда повреждение восстанавливается);
  • мутации (когда повреждение ДНК "не лечится" организмом);
  • иммунные нарушения.

Образование пиримидиновых димеров (т. е. дефектов ДНК) под действием УФО — основная причина мутаций.[5]

Роль диспластических невусов в развитии меланомы недостаточно ясна. Проводимые исследования пока не ответили на вопрос, являются ли эти образования предраковым состояниям, или развитие меланомы в их зоне является статистически случайным событием.

По данным многочисленных гистологических исследований, около 30% меланом развиваются в области меланоцитарных невусов, остальные 70% развиваются на неизменённой коже.[6][7][8]

Механизм развития меланомы

Таким образом, по имеющимся данным, на фоне невусов развивается небольшой процент всех случаев злокачественной меланомы.[4]

Атипичные невусы в первую очередь являются важными маркерами повышенного риска меланомы. При этом профилактическое удаление таких невусов нецелесообразно (они не являются 100% предшественником меланомы)

Пациенты с диспластическими невусами представляют собой группу повышенного риска и должны находиться под постоянным врачебным наблюдением.

В 7-15% всех случаев меланома является наследственной патологией. При этом обнаруживаются мутации в генах-супрессорах опухолевого роста.

Стадию опухолевого процесса меланомы определяют в соответствии с классификацией TNM. Она зависит от толщины первичной опухоли, а также наличия или отсутствия регионарных и/или отдалённых метастазов.

Для определения стадии меланомы необходимо гистологическое исследование. Оценку состояния лимфоузлов для установления стадии выполняют при помощи клинического осмотра и ультразвукового исследования.

Критерий Т говорит о распространённости первичной опухоли (для классификации по этому критерию необходимо удалить первичную опухоль и провести её гистологическое исследование):

  • pТis — первичная (неинвазивная) меланома (I уровень инвазии);
  • pТ1 — толщина опухоли ≤ 1 мм:

○ pТ1а — II уровень прорастания опухоли в соседние ткани или III уровень без изъязвления опухоли;

○ pТ1b — IV или V уровень прорастания опухоли в соседние ткани или присутствие её изъязвления;

  • pТ2 — опухоль толщиной > 1 мм и ≤ 2 мм:

○ pТ2а — без изъязвления опухоли;

○ pТ2b — с изъязвлением;

  • pТ3 — опухоль толщиной > 2 мм и ≤ 4 мм:

○ pТ3а — без изъязвления;

○ pТ3b — с изъязвлением;

  • pТ4 — опухоль толщиной > 4 мм:

○ pТ4а — без изъязвления;

○ pТ4b — с изъязвлением.

Стадии меланомы

Критерий N говорит о существовании или отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах:

  • N0 — поражения регионарных лимфоузлов нет;
  • N1 — метастаз в одном регионарном лимфоузле;
  • N2 — метастазы в 2-3 регионарных лимфоузлах или только сателлитные или транзитные метастазы;
  • N3 — метастазы более чем в трёх регионарных лимфоузлах, или конгломераты лимфоузлов, или сателлитные/транзитные метастазы при метастазировании в регионарных лимфоузлах.

Критерий М указывает на метастазы:

  • М0 — отдалённых метастазов нет.
  • М1 — наличие отдалённых метастазов.
Клиническиестадии меланомыПервичнаяопухольРегионарныелимфоузлыОтдалённыеметастазы
I стадияpT1pT2N0M0
II стадияpT3pT4N0M0
III стадиялюбая pTN1N2M0
IV стадиялюбая pTлюбая NM1
  Меланома

— опасная злокачественная

опухоль кожи

, которая развивается из пигментных клеток (меланоцитов), вырабатывающих меланин (природный пигмент или краситель, определяющий окраску кожи, волос и глаз).

Статистика

В мире ежегодно выявляется более 200 000 случаев заболеваний меланомой, а умирает от нее около 65 000 человек в год.  

Причем прирост заболеваемостью меланомой в России за последние 10 лет составил 38%.  

Примечательно, что из всех раковых заболеваний кожи лишь 4% приходится на меланому, однако в 73% случаев от нее быстро наступает смертельный исход. Поэтому меланому называют «королевой» опухолей.  

По месту расположения меланома в 50% случаях возникает на ногах, 10-15% — руках, 20-30% — туловище, 15-20% — лице и шее. При этом у 50-80% больных меланома формируется на месте родинок.  

В 86% случаев развитие меланомы связанно с воздействием ультрафиолетового излучения (солнечного или соляриев). Причем риск возникновения меланомы выше на 75% у лиц, начавших получать загар в солярии до 35 лет.

Интересные факты и история

  • В 1960 году были исследованы мумии перуанских инков, у которых выявили признаки меланомы. При помощи радиоуглеродного метода (применяется для определения возраста биологических останков) было доказано, что возраст мумий составляет около 2400 лет.  
  • Первые упоминания о меланоме встречаются в работах Джона Хантера (шотландского хирурга). Но не зная с чем имеет дело, он в 1787 году описал меланому, как «раковые грибковые наросты».  
  • Однако лишь в 1804 году Рене Лаэннек (французский врач и анатом) дал определение и описал меланому, как заболевание.  
  • Американские ученные разработали интересную и уникальную методику для выявления опухолевых клеток меланомы. Исследователи утверждают, что под воздействием лазерного излучения клетки меланомы издают ультразвуковые колебания, что позволяет их обнаружить в крови задолго до того, как они укоренятся в других органах и системах.  

Строение кожи

Имеет три слоя:
  • Эпидермис — наружный слой кожи, имеющий пять рядов клеток: базальный (нижний), шиповатый, зернистый, блестящий и роговой. В норме меланоциты находятся лишь в эпидермисе.  
  • Дерма — собственно кожа, состоящая их двух слов: сетчатого и сосочкового. В них содержатся нервные окончания, лимфатические и кровеносные сосуды, луковицы волос.  
  • Подкожно-жировая клетчатка состоит из соединительной ткани и жировых клеток, которые пронизаны кровеносными и лимфатическими сосудами, а также — нервными окончаниями.

Что представляют собой меланоциты?

Во время внутриутробного развития они происходят из нервного гребня, а затем перемещаются в кожу, располагаясь в эпидермисе случайно. Поэтому меланоциты, скапливаясь, иногда образуют родинки — доброкачественные новообразования.  

Однако меланоциты располагаются еще в радужке (содержит пигментные клетки, определяющие цвет глаз), головном мозге (черной субстанции) и во внутренних органах.  

Меланоциты имеют отростки, благодаря которым перемещаются в эпидермисе. Также через отростки передается красящий пимент другим клеткам эпидермиса — так придается окраска коже и волосам. Тогда как при перерождении меланоцитов в раковые клетки отростки исчезают.  

Примечательно, что имеется несколько разновидностей меланина: черный, коричневый и желтый. Причем количество вырабатываемого пигмента зависит от расы.  

Кроме того, внутренние и/или внешние факторы могут влиять на синтез меланина (уменьшать или увеличивать): во время беременности, при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов) и других.

Значение меланина для человека

  • Определяет цвет глаз, сосков, волос и кожи, который зависит от распределения и сочетания разных видов пигментов.  
  • Поглощает ультрафиолетовое лучи (УФ-лучи), защищая организм от их вредоносного влияния. Причем под воздействием УФ-лучей выработка меланина увеличивается — защитная реакция. Внешне проявляется загаром.  
  • Действует, как антиоксидант. Что происходит? Свободные радикалы (образуются под воздействием УФ-лучей) — нестабильные молекулы, забирающие недостающий электрон у полноценных молекул клеток, которые затем сами становятся нестабильными — цепная реакция. Тогда как меланин дает нестабильной молекуле недостающий электрон (мельчайшую частицу), разрывая цепную реакцию.  
Какие бывают ультрафиолетовые лучи?  

Ультрафиолетовое излучение, достигающие поверхности земли, делится на два основных типа:  

  • UVB-лучи — короткие волны, проникающие в кожу неглубоко, поэтому становятся причиной солнечных ожогов. В отдаленном будущем они могут привести к развитию рака кожи.  
  • UVA-лучи — длинные волны, способные проникать в кожу глубоко, не вызывая ожогов и болезненных ощущений. Поэтому человек, не испытывая боли, может получить высокую дозу облучения, превышающую естественную защитную способность кожи к загару. Тогда как именно на UVA-лучах лежит «вина» за развитие меланомы, поскольку в больших дозах они повреждают пигментные клетки.

Примечательно, что в соляриях используются UVA-лучи, поэтому их посещение увеличивает вероятность развития меланомы в разы.

Причины и факторы риска возникновения меланомы

Меланома формируется вследствие перерождения меланоцита в раковую клетку.  

Причина

— появление дефекта в молекуле ДНК пигментной клетки, которая обеспечивает хранение и передачу генетической информации из поколения в поколение. Поэтому если под воздействием определенных факторов в меланоците происходит «поломка», она мутирует (видоизменяется).  

Причем меланома может развиться у любого человека вне зависимости от цвета кожи и расовой принадлежности. Однако некоторые люди больше подвержены возникновению этого заболевания.

Факторы риска

  1. Воздействие ультрафиолетовых лучей   Наиболее часто приводит к развитию меланомы. Причем имеет значение как длительность воздействия УФ-лучей, так их интенсивность. Поэтому меланома часто развивается у людей, большей частью находящихся в помещении, а отпуск предпочитающих проводить на пляже под лучами палящего солнца.   Кроме того, играют роль солнечные ожоги (пять и более), которые были перенесены даже в детском или подростковом возрасте.     
  2. Из-за недостаточного синтеза меланина кожа плохо защищена от воздействия УФ-лучей. Причем больше всего рискуют люди с I и II фототипом кожи (светлые волосы, глаза и кожа, наличие веснушек).   Перенесенная в прошлом меланома самим больным, либо наличие заболевания у кровных родственников: отец, мать, родные братья или сестры  Передается наследственная предрасположенность к развитию меланомы: имеется врожденное отсутствие либо недостаточность фактора, подавляющего рост опухолевых клеток.  
  3.   Предполагается, что такая взаимосвязь обусловлена общей генетической предрасположенностью к обоим заболеваниям. Однако данная теория нуждается в доработке.  
  4. Возраст   Чем старше человек, тем у него выше риск заболеть меланомой. Поскольку в течение жизни на него оказывают влияние многочисленные повреждающие внешние и внутренние факторы: ультрафиолетовое излучение, ионизирующая радиация, курение, прием некоторых лекарственных препаратов и другие. В результате создаются условия для появления «поломки» в молекуле ДНК.   
  5. Половая принадлежность   Согласно статистическим данным мужчины чаще и тяжелее болеют меланомой, нежели женщины. Поскольку андрогены (мужские половые гормоны) стимулируют рост опухоли.   И в тоже время меланома чаще развивается у женщин, длительно принимавших гормональные противозачаточные таблетки.  
  6. Больные с пониженным иммунитетом (иммунодефициты)   В норме иммунная система распознает и уничтожает клетки с измененной ДНК. Однако если ее функция понижена, механизм нарушается. Рискуют больные, получавшие лечение с целью понижения активности иммунной системы: при пересадке органов, аутоиммунных заболеваниях (псориатический или ревматоидный артрит) и других.  
  7. Доброкачественные новообразования кожи (атипичный невус, простая родинка или родимое пятно) Доброкачественные новообразования состоят из скопления измененных меланоцитов — невоцитов. В них сглажены либо отсутствуют отростки, по которым меланин распространяется на другие клетки кожи, поэтому он скапливается. Кроме того, их рост и развитие практически не контролируется иммунной системой.   Поэтому риск перерождения невоцитов в раковые клетки повышается при хронической травме (трение одеждой) или острой (во время бритья), усиленном и/или длительном воздействии УФ-лучей на кожу.  
  8. Предраковые заболевания кожи
    • Меланоз Дюбрея. Одни ученные относят его к невусам, другие — к старческим дерматозам. При этом заболевании имеются пигментные пятна различной окраски (от светло-коричневого до черного), склонных к росту.  
    • Пигментная ксеродерма — заболевание с наследственно-обусловленной повышенной чувствительностью УФ-лучам.
  9. Вес более 72 кг   Механизм возникновения пока неизвестен.  
  10. Особенности питания   Рискуют заболеть меланомой люди, которые питаются пищей, содержащей большое количество животных жиров и белков, а также если не хватает в рационе питания свежих овощей и фруктов. При таком питании нарушается обмен веществ, поэтому вероятность возникновения «поломки» в молекуле ДНК меланоцита повышается.   Однако с уверенностью можно сказать, что чай и кофе никак не повышают риск развития меланомы. 

Механизм формирования меланомы

Воздействие УФ-лучей на кожу — наиболее частый фактор, приводящий развитию меланомы, поэтому он наиболее изученный.  

Что происходит?  

УФ-лучи вызывают «поломку» в молекуле ДНК меланоцита, поэтому он мутирует и начинает усиленно размножаться.  

Однако в

норме работает защитный механизм:

в меланоците присутствует MС1R-белок. Он способствует выработке меланина пигментными клетками, а также участвует в восстановлении молекулы ДНК меланоцита, поврежденного УФ-лучами.  

Как образуется меланома?  

У светлых людей имеется генетический дефект MС1R-белка. Поэтому пигментные клетки не вырабатывают в достаточном количестве меланин.  

Кроме того, под воздействием УФ-лучей возникает дефект в самом MС1R-белке. В результате он уже не передает клетке информацию о необходимости восстановления поврежденной ДНК, приводя к развитию мутаций.  

Однако возникает вопрос: почему меланома может развиваться в тех местах, которые никогда не подвергались воздействию УФ-лучей?  

Ученные дали ответ: оказывается, меланоциты имеют весьма ограниченную возможность для восстановления поврежденной ДНК любым фактором. Поэтому они часто подвержены мутации и без воздействия УФ-лучей.

Стадии меланомы кожи

Имеется клиническая классификации стадий меланомы, но она достаточно сложна, поэтому ею пользуются специалисты.  

Однако для более легкого восприятия стадий меланомы кожи пользуются систематизацией двух американских ученных-патологов:  

  • По Кларку — в основу положено проникновение опухоли в слои кожи
  • По Бреслоу — когда измеряется толщина опухоли
 

Виды меланом

Наиболее часто (в 70% случаев) меланома развивается на месте

невусов

(родинок, родимых пятен) или неизмененной коже.  

Однако меланоциты присутствуют и в других органах. Поэтому опухоль также может их поражать: глаза, головной и спинной мозг, прямая кишка, слизистые оболочки, печень, ткань надпочечников.  

Клинические формы меланомы   В течении меланомы имеются две фазы:  
  • Радиального роста: меланома растет на поверхности кожи, распространяясь горизонтально
  • Вертикального роста: опухоль прорастает в глубокие слои кожи  

Наиболее часто встречается пять разновидностей меланомы кожи.  

Признаки меланомы кожи  

Имеют отличия зависимости от формы опухоли и стадии развития.  

Поверхностно-распространяющаяся меланома

 

Появляться на неизмененной коже либо фоне невуса. Причем женщины болеют несколько чаще, нежели мужчины.  

Метастазы имеют место в 35-75% случаев, поэтому прогноз не очень благоприятный.  

Что происходит?   В фазе радиального роста

на коже располагается слегка возвышающееся пигментное образование размером до 1 см, которое имеет неправильную форму и нечеткие края. Его цвет бывает коричневым, черным или синим (в зависимости от слоя кожи, в котором располагается пигмент), а на нем иногда появляются черные или серовато-розовые точки (вкрапления).  

По мере роста пигментное образование уплотняется, превращаясь в бляшку черного цвета с блестящей поверхностью, а по ее середине появляется участок просветления (исчезает пигмент).  

В фазе вертикального роста

бляшка превращается в узел, кожа которого истончается. Поэтому даже при незначительной травме (например, трении одеждой) узел начинает кровоточить. Далее на узле возникают язвы, из которых появляется сукровичное отделяемое (жидкость желтого цвета, иногда содержащую примесь крови).

Узловая меланома

 

Заболевание протекает стремительно: в среднем — от 6 до 18 месяцев. Причем метастазы быстро распространяются, а 50% больных за кроткое время погибают. Поэтому эта форма меланомы является самой неблагоприятной в плане прогноза.  

Что происходит?  

Стадия горизонтального роста отсутствует, а в фазе вертикального роста кожа узла истончается, поэтому даже легкая травма приводит к появлению кровотечения. В дальнейшем на узле образуются язвы, из которых выделяется желтоватая жидкость иногда с примесью крови (сукровица).  

Сам узел имеет темно-коричневый или черный цвет, а нередко — синеватый оттенок. Однако иногда пигмент в опухолевом узле отсутствует, поэтому он может быть розового или ярко-красного цвета.

Лентигинозная меланома (веснушка Хатчинсона, злокачественное лентиго)

 

Наиболее часто развивается на фоне старческого темно-коричневого пятна (меланоз Дюьрея), на фоне невуса (родимого пятна,

родинки

) — реже.  

В основном меланома располагается на участках кожи, которые постоянно подвергаются солнечному излучению (коже лица, шеи, ушных раковин, кистей).   

Развитие меланомы длительное: по времени может занимать от 2-3 до 20-30 лет. А по мере роста пигментное образование может достигнуть 10 см и более в диаметре.  

Более того, метастазы при этой форме меланомы развиваются поздно. К тому же при своевременном включении иммунных механизмов защиты она может частично самопроизвольно рассасываться. Поэтому лентигинозная меланома считается наиболее благоприятной формой.  

Что происходит?   В радиальной фазе

границы темно-коричневого образования становятся размытыми и неровными, напоминая географическую карту. При этом на его поверхности появляются черные вкрапления.  

В вертикальной фазе

на фоне пятна возникает узел, который может кровоточить или выделять серозную жидкость. Сам узел иногда лишен окраски, а на его поверхности образуются корки. 

Акрально-лентигинозная меланома

Наиболее часто болеют люди с темным цветом кожи. Опухоль может располагаться на коже ладоней, подошв и половых органов, а также — на границе слизистой оболочки и кожи (например, веках). Однако наиболее часто эта форма поражает ногтевые ложа — подногтевая меланома (чаще всего — большие пальцы рук и ног, поскольку подвержены травмам).   

Заболевание развивается стремительно, а метастазы распространяются быстро. Поэтому

прогноз неблагоприятный.

Что происходит?   В радиальной фазе

опухолевое образование представляет собой пятно, окраска которого на коже может быть коричневато-черным или рыжевато-коричневым, под ногтем — синевато-красным, синевато-черным или багровым.  

В вертикальной фазе

часто на поверхности опухоли появляются язвы, а сама опухоль приобретает вид грибовидных разрастаний.  

При подногтевой меланоме ноготь разрушается, а из-под него появляются сукровичные выделения.

Беспигментная меланома

 

Встречается редко (5%). Она лишена окраски, поскольку измененные меланоциты потеряли способность вырабатывать окашивающий пигмент.  

Поэтому

беспигментная меланома

представляет собой образование телесного или розового цвета. Она бывает разновидностью узловой формы меланомы либо результатом метастазы любой формы меланомы в кожу.

Меланома глаза

Встречается наиболее часто после меланомы кожи. Причем меланома глаза протекает менее агрессивно: опухоль растет медленнее и позднее дает метастазы.  

Симптомы зависят от места поражения: радужка (содержит пигментные клетки, определяющие цвет глаз), конъюнктива, слезный мешок, веки.  

Однако имеются признаки, которые должны насторожить:  
  • Появляется одно или несколько пятен на радужке глаза
  • Острота зрения долго не страдает, но постепенно она ухудшается на стороне больного глаза
  • Со временем понижается периферическое зрение (предметы, находящиеся сбоку плохо видны)
  • Появляются в глазах вспышки, пятна или блики
  • Вначале имеются боли в больном глазу (за счет повышения глазного давления), потом они утихают — признак выхода опухоли за пределы глазного яблока
  • На глазном яблоке возникает покраснение (воспаление), а сосуды становятся видны
  • Может появится темное пятно на белковой оболочке глазного яблока

Как проявляется меланома?

Меланома — агрессивная злокачественная опухоль, которая может поражать не только кожу, но — и другие органы: глаза, головной мозг и спинной мозг, внутренние органы.  

К тому же изменения имеются как в месте возникновения меланомы (первичного очага), так и в других органах — при распространении метастаз.  

Причем иногда первичная опухоль с появлением метастазов либо перестает расти, либо подвергается обратному развитию. При этом сам диагноз выставляется только с после поражения других органов метастазами. Поэтому о проявлениях меланомы необходимо знать.

Симптомы меланомы

  1. Зуд, жжение и покалывание в области пигментного образования обусловлен усиленным делением клеток внутри него.  
  2. Выпадение волос с поверхности невуса обусловлено перерождением меланоцитов в опухолевые клетки и разрушением волосяных фолликулов.  
  3. Изменение цвета:
    • Усиление или появление более темных участков на пигментном образовании обусловлено тем, что меланоцит, перерождаясь в опухолевую клетку, теряет свои отростки. Поэтому пигмент, не имея возможности выхода из клетки, накапливается.  
    • Просветление связанно с тем, что пигментная клетка теряет способность вырабатывать меланин.  
    Причем пигментное образование меняет цвет неравномерно: светлеет или темнеет с одного края, а иногда — в середине.   
  4. Увеличение в размерах говорит об усиленном делении клеток внутри пигментного образования.  
  5. Появление язв и/или трещин, кровотечения или выделения влаги обусловлено тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи. Поэтому верхний слой лопается, обнажая нижние слои кожи. В результате при малейшей травме опухоль «взрывается», а ее содержимое изливается. При этом раковые клетки попадают на здоровую кожу, внедряясь в нее.   
  6. Появление «дочерних» родинок или «сателлитов» возле основного пигментного образования — признак местного метастазирования опухолевых клеток.  
  7. Неровность краев и уплотнение родинки — признак усиленного деления опухолевых клеток, а также их прорастанием в здоровую кожу.  
  8. Исчезновение рисунка кожи вызвано тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи, образующие кожный рисунок.  
  9. Появление вокруг пигментного образования покраснения в виде венчика — воспаление, свидетельствующее о том, что иммунная система распознала опухолевые клетки. Поэтому она направила в опухолевый очаг специальные вещества (интерлейкины, интерфероны и другие), которые призваны бороться с раковыми клетками.  
  10. Признаки поражения глаз: появляются темные вкрапления на радужке глаза нарушения зрения и признаки воспаления (покраснение), имеются боли в пораженном глазу.

Диагностика меланом

Включает в себя несколько этапов:

  • Осмотр у врача (онколога или дерматолога)
  • Исследование пигментного образования при помощи оптических приборов, не повреждая кожу
  • Забор из подозрительного участка ткани, с последующим его изучением под микроскопом

В зависимости от результатов исследований определяется дальнейшее лечение.

Обследование у врача

Доктор обращает внимание на изменившиеся родинки либо образования, появившиеся на коже за последнее время.  

Существуют критерии, по которым можно предварительно отличить доброкачественное образование от меланомы. Более того, зная их, каждый может проверять свою кожу самостоятельно.  

Каковы признаки злокачественного перерождения? Асимметрия

— когда пигментное образование несимметрично. То есть, если провести воображаемую линию через его середину, обе половинки разные. А когда родинка доброкачественная, то обе половинки одинаковые.  

Граница.

При меланоме края пигментного образования или родинки имеют неправильную, а иногда — зубчатую форму. Тогда как у доброкачественных образований края четкие.  

Цвет

родинок или образований при перерождении в злокачественную опухоль неоднородный, имеющий несколько различных оттенков. Тогда как нормальные родинки имеют один цвет, но могут включать в себя более светлые или темные оттенки одного цвета.  

Диаметр

у нормальной родинки или родимого пятна — около 6 мм (размер резинки на конце карандаша). Все остальные родинки обязательно должны быть обсмотрены врачом. В случае если не отмечены какие-либо отклонения от нормы, в дальнейшем за такими образованиями необходимо наблюдать, регулярно посещая врача.  

Изменения

в численности, границ и симметричности родимых пятен или родинок — признак их перерождения в меланому.  

На заметку   Меланома не всегда отличается от нормальной родинки или родимого пятна по всем этим критериям. Достаточно только одного изменения, чтобы обратиться к врачу.  

Если врачу-онкологу образование покажется подозрительным, он проведет необходимые исследования.   

Когда нужна биопсия и микроскопия пигментного образования?  

Для отличия опасных пигментных образований на коже от неопасных проводится три основных методики исследования: дерматоскопия, конфокальная микроскопия и биопсия (забор кусочка ткани из очага с последующим исследованием под микроскопом).

Дерматокскопия

Обследование, во время которого врач исследует участок кожи, не повреждая ее.  

Для этого используется специальный инструмент — дерматоскоп, который делает прозрачным роговой слой эпидермиса и дает увеличение в 10 раз. Поэтому врач может тщательно рассмотреть симметричность, границы и неоднородность пигментного образования.    

Противопоказания к проведению процедуры отсутствуют. Однако ее применение неинформативно при беспигментных и узловых меланомах. Поэтому необходимо проводить более тщательное исследование.

Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ)

Метод, при помощи которого получают изображения слоев кожи, не повреждая их для взятия образца ткани из очага. Причем изображения максимально приближены к мазкам, полученным при помощи биопсии.  

По данным статистики диагноз в 88-97% на ранних стадиях меланомы при помощи КЛСМ выставляется верно.

Методика проведения  

На специальной установке проводится серия оптических срезов (фотографий) в вертикальных и горизонтальных плоскостях. Затем они передаются на компьютер, где они уже исследуются в трехмерном изображении (в 3D — когда изображение передается в полном объеме). Таким образом оценивается состояние слоев кожи и ее клеток, а также — сосудов.  

Показания для проведения 
  • Первичная диагностика опухолей кожи: меланомы, плоскоклеточного рака и других. 
  • Выявление рецидива меланомы после удаления. Поскольку из-за недостаточности пигмента первоначальные изменения незначительные. 
  • Наблюдение в динамике за предраковыми заболеваниями кожи (например, меланоза Дюбрея).
  • Исследование кожи лица при появлении неэстетических пятен.
Противопоказания

к проведению процедуры отсутствуют.  

Однако, если речь идет о меланоме, то окончательный диагноз выставляется только на основании исследования образца ткани из очага.

Биопсия

Методика, во время которой из участка пигментного образования берется кусочек ткани, а затем его исследуют под микроскопом. Забор ткани осуществляется под местной или общей анестезией.  

Однако проведение процедуры спряжено с определенными рисками. Поскольку если неправильно «потревожить» меланому, то можно спровоцировать ее бурный рост и распространение метастаз. Поэтому забор тканей из очага предполагаемой опухоли выполняется с соблюдением предосторожностей.  

Показания для проведения биопсии
  • Если все возможные диагностические методы использованы, а диагноз остается невыясненным.
  • Пигментное образование располагается на участках, неблагоприятных для удаления (образуется большой дефект тканей): кисть и стопа, голова и шея.
  • Больному планируется провести ампутацию ноги, руки, удаление груди вместе с регионарными (близлежащими) лимфатическими узлами.
Условия для биопсии
  • Больной должен быть полностью обследован.
  • Проведение процедуры максимально приближают к следующему сеансу лечения (операции или химиотерапии).
  • Если пигментное образование имеет язвы и мокнущие эрозии, осуществляется забор мазков-отпечатков. Для этого прикладывают к поверхности опухоли несколько обезжиренных предметных стекол (стеклянная пластика, на которой будет исследоваться взятый материал), стараясь получить несколько образцов ткани с разных участков.
Имеется несколько способов забора тканей при меланоме.   Эксцизионная биопсия

— удаление опухолевидного очага  

Проводится, когда опухоль имеет менее 1,5-2,0 см в диаметре. И она расположена в местах, где удаление не приведет к образованию косметических дефектов.  

Врач хирургическим ножом (скальпелем) удаляет меланому, иссекая кожу на всю ее глубину с захватом 2-4 мм здоровой кожи.  

Инцизионная биопсия

— краевое иссечение  

Применяется, когда сразу закрыть рану невозможно: опухоль располагается на лице, шее, кисти или стопе.  

Поэтому удаляется наиболее подозрительная часть опухоли с захватом участка неизмененной кожи.  

При подтверждении диагноза (вне зависимости от способа биопсии) иссекаются ткани в соответчики с глубиной проникновения опухоли. Операция проводится в тот же день либо спустя не более одной-двух недель, если врач-лаборант затрудняется со срочным ответом.  

Тонкоигольную или пункционную биопсию

(получение образца ткани проколом) при первичной меланоме не проводят. Однако ее используют при подозрении на рецидив или наличие метастаз, а также — для исследования регионарных (близлежащих) лимфатических узлов.

Биопсия «сторожевых» лимфатических узлов

Лимфатические узлы (ЛУ) — фильтр, через который проходит лимфа вместе с оторвавшимися от первичной опухоли клетками.  

«Сторожевые» или регионарные ЛУ находятся ближе всего к опухоли, становясь «ловушкой» для раковых клеток.  

Опухолевые клетки на какое-то время задерживаются в ЛУ. Однако затем с током лимфы и крови они распространяются по всему организму (метастазы), поражая и нарушая работу жизненно-важных органов и тканей.   

Поэтому для оценки состояния и определения дальнейшей тактики лечения проводится забор образца ткани из «сторожевых» ЛУ.  

Показания для биопсии 
  • Толщина меланомы — от 1 до 2 мм.
  • Пациенты старше 50 лет, поскольку у них плохой прогноз по выживаемости.
  • Меланома, расположенная на голове, шее или лице, так как ЛУ близко находятся к опухоли. Поэтому вероятность распространения раковых клеток из первичного очага выше.
  • Наличие язв и мокнущих эрозий на поверхности меланомы — признак прорастания опухоли в глубокие слои кожи.
Методика выполнения  

Вокруг ЛУ в кожу вводится специальное красящее вещество с изотопом фосфора, которое продвигается по лимфатическим сосудам в сторону ЛУ, накапливаясь в них. Затем спустя два часа проводится лимфосцинтиграфия — при помощи специальной установки получают изображение ЛУ.  

Далее врач, ориентируясь на данные исследования, находит ЛУ и при помощи иглы получает из них образец ткани, который исследуется.

Отличительные признаки диспластического невуса и меланомы в радиальной, а также вертикальной фазе роста

Признак Диспластический невус Меланома в фазе радиального роста Меланома в фазе вертикального роста
Размер пигментного образования Обычно имеют 6 мм, редко —10 мм в диаметре Имеют более 6-10 мм в диаметре От 1 до нескольких сантиметров
Симметричность Довольно симметричен Резко ассиметрична Резко ассиметрична
Цитологические особенности, выявляемые под микроскопом
Форма и размер меланоцитов Симметричные, примерно одинакового размера. Асимметричные и разного размера. Асимметричные и разного размера, а их отростки сглажены либо отсутствуют.
Расположение меланоцитов Равномерное по краю поражения, но они иногда образуют немногочисленные скопления в эпидермисе. Неравномерно расположены в эпидермисе по одиночке, образуя скопления («гнезда»), которые могут иметь различные размеры и формы. При этом в дерме они отсутствуют. Неравномерно расположены в эпидермисе, образуя «гнезда», которые имеют различные размеры и формы. Также одно и более «гнезд» имеется в дерме. Причем они значительно больше по размерам, чем находящиеся в эпидермисе.
Изменения рогового (поверхностного) слоя кожи Нет изменений Имеется гиперкератоз (чрезмерное утолщение поверхностного слоя кожи), поэтому появляются чешуйки Возникают язвы, мокнет поверхность узла, имеется повышенная кровоточивость
Наличие инфильтрации (скопления) лимфоцитов — реакция иммунной системы Лимфоцитов мало, они образуют мелкие очаги Лимфоциты образуют большие скопления вокруг пигментных клеток — лентовидная инфильтрация По сравнению с радиальной фазой лимфоцитов меньше, а расположены они ассиметрично
Распространение пигментных клеток Обычно их и нет в дерме. Однако если они присутствуют, то единичны, а по размерам меньше, чем в эпидермисе. Имеются как в дерме, так и эпидермисе. По размерам одинаковые. Кроме того, пигментные клетки могут распространяться вдоль придатков кожи (волос). Имеются во всех слоях кожи. Причем клетки, находящиеся в дерме больше по размерам, чем — в эпидермисе.
Деление пигментных клеток Отсутствует Встречается в трети случаев в эпидермисе, а дерме отсутствует Обычно имеется во всех слоях кожи — свидетельство наличия метастаз
Содержание пигмента в меланоцитах Имеются единичные клетки с повышенным содержанием меланина — «случайная атипия» В большинстве клеток повышено — «однообразная атипия» По сравнению с радиальной фазой содержание пигмента уменьшено, а сам пигмент неравномерно распределен в меланоцитах
Сдавление «гнездами» окружающих тканей Нет Обычно не сдавливает Да
Видоизмененные клетки кожи (не пигментные), имеющие светлую окраску, большую овальную форму и крупное ядро Отсутствуют или имеются в незначительном количестве, располагаясь в эпидермисе симметрично вокруг зрелого невуса Их много в эпидермисе, а располагаются они асимметрично вокруг невуса Присутствуют в большом количестве как в эпидермисе, так и в дерме
 

Лабораторные анализы для диагностики меланомы

Проводятся для определения наличия метастаз в печени, степени дифференциации клеток (отдаленности опухолевых клеток от нормальных), прогрессирования либо обратного развития меланомы.  

Лабораторные показатели   Исследуется содержание некоторых факторов в венозной крови:  
  • ЛДГ (лактатдегидрогеназа) — фермент, повышающийся при наличии метастаз меланомы в печень. Однако этот показатель увеличивается также при инфаркте миокарда, вирусных гепатитах и травмах мышц. Поскольку содержится практически во всех тканях организма. Поэтому ориентируясь только на уровень ЛДГ не выставляется правомочный диагноз.  
  • СD44std (маркер меланомы) — рецептор, находящийся на поверхности клеток кожи для гиалуроната (компонента кожи, который ее увлажняет).   Показатель повышается при повреждении клеток кожи и распространении метастаз. Поэтому СD44std помогает в ранней диагностике меланомы и дает представление о дальнейшем прогнозе заболевания.    
  • Белок S100 присутствует в нервной ткани, печени и мышцах. Уровень его повышения в крови говорит о количестве и степени органов, пораженных метастазами. Примерно у 80% больных с неуспешным лечением этот показатель высокий. Тогда как у 95% больных, у которых проводимое лечение эффективное, он понижается.  
  • Фактор роста фибробластов (bFGF) повышается при переходе меланомы из поверхностной в вертикальную фазу роста. Особенно этот показатель высок на последних стадиях заболевания, поэтому свидетельствует о плохом прогнозе.  
  • Фактор роста сосудов (VEGF) говорит о усиленном росте сосудов и самой меланомы. Этот показатель высокий у больных на III и IV стадиях заболевания, что говорит о плохом прогнозе заболевания.   
Для обнаружения метастаз

в различных органах и тканях применяются дополнительные методы исследования: УЗИ, компьютерная томография (легких, внутренних органов, головного мозга), ангиография (исследование сосудов) и другие.

Лечение меланомы

Цели — удаление первичной опухоли, предотвращение развития либо борьба с метастазами, увеличение продолжительности жизни больных.  

Имеется хирургическое и консервативное лечение меланомы, включающее в себя различные методики. Причем их применение зависит от стадии злокачественной опухоли и наличия метастазов.  

Когда нужна операция по удалению меланомы кожи?

 

Хирургическое удаление опухоли — основной метод лечения, применяемый на всех стадиях заболевания. И чем раньше оно проведено, тем выше шансы на выживаемость.  

Цель — удаление опухоли с захватом здоровых тканей для предотвращения распространения метастаз.  

Причем на I и II стадиях меланомы хирургическое удаление нередко остается единственным методом лечения. Однако больные со II стадией опухоли должны находится под наблюдением с периодическим контролем состояния «сторожевых» лимфатических узлов.  

Правила удаления меланомы
  • Под общим обезболиванием, поскольку при местной анестезии имеется риск распространения опухолевых клеток (травма иглой).
  • Бережное отношение к здоровым тканям.
  • Не затрагивая меланому для предотвращения распространения раковых клеток. Поэтому разрез на туловище проводится, отступив на 8 см от краев опухоли, на конечностях — 5 см.
  • Исключается контакт опухоли со здоровыми клетками.
  • Удаление проводят с захватом определенного участка здоровой ткани (широкое иссечение), чтобы исключить рецидив. Причем опухоль удаляют, захватывая не только окружающую кожу, но еще — подкожную клетчатку, мышцы и связки.
  • Операция обычно проводится с использованием хирургического ножа или электроножа.
  • Криодеструкция (применение жидкого азота) не рекомендуется. Поскольку при таком методе нельзя определить толщину опухоли, а также не всегда удаляются ткани в полном объеме. Поэтому могут остаться раковые клетки.
  • Перед операцией на коже красящим веществом намечают контуры предполагаемого разреза.
Показания и объем операции  

С момента первого удаления меланомы прошло уже более 140 лет, но по поводу границ иссечения нет единого мнения до сих пор. Поэтому ВОЗ разработала критерии.  

Границы удаления здоровой ткани согласно рекомендациям ВОЗ  
Толщина опухоли Границы захвата здоровой ткани
В фазе радиального роста 0,5-1,0 см
0 до 1 мм 1-2 см
2-4 мм 2 см
Более 4 мм 2-3 см (иногда 4-5 см)
   

Считается, что нецелесообразно удалять больший объем здоровых тканей. Поскольку на выживаемость больных это никак не влияет, но ухудшает восстановление тканей после операции.  

Однако на практике придерживаться таких рекомендаций сложно, поэтому решение принимает врач в каждом конкретном случае индивидуально.  

Также многое зависит от расположения самой опухоли: 
  • На пальцах, кистях и стопе прибегают к ампутации пальцев или части конечности.
  • На мочке уха, возможно лишь удаление нижней ее трети
  • На лице, шее и голове при больших размерах меланомы захватывают не более 2 см здоровых тканей вне зависимости от толщины меланомы  

При такой агрессивной тактике удаления меланомы образуются большие дефекты тканей. Их закрывают при мощи различных методик кожно-пластических операций: аутотрансплантация, комбинированная пересадка кожи и другие.  

Удаление «сторожевых» лимфатических узлов

 

По данному вопросу мнения ученных разделились: одни считают, что профилактическое удаление ЛУ обоснованно, другие, что — на выживаемость такая тактика не влияет.  

Однако многочисленные исследования показали, что профилактическое удаление «сторожевых» ЛУ значительно улучшает выживаемость больных.  

Поэтому целесообразно провести биопсию «сторожевого» узла, а при нахождении в нем раковых клеток, удалить.  

Однако, к сожалению, иногда микрометастазы остаются не выявленными. Поэтому при определенных ситуациях профилактическое удаление регионарных ЛУ оправданно. Поэтому врач принимает индивидуальное решение.  

Лечение меланомы лекарственными препаратами

Применяется несколько основных методик:  
  • Химиотерапия: назначаются лекарственные препараты, которые действуют на быстроразмножающиеся раковые клетки меланомы.
  • Иммунотерапия: применяются препараты для улучшении работы иммунной системы.
  • Гормональная терапия (Тамоксифен), подавляющая размножение опухолевых клеток. Однако такой подход спорный, хотя имеются случаи достижения ремиссии.

Методики могут применятся как самостоятельно (монотерапия), так и в комбинации друг с другом.  

На I и II стадиях меланомы, как правило, достаточно хирургического вмешательства. Однако только в том случае, если удаление меланомы было правильным, а отягчающие факторы отсутствовали (например, заболевания иммунной системы). Кроме того, при II стадии иногда назначаются иммунотерапия. Поэтому решение врач принимает индивидуально в каждом случае.  

Иной подход к больным, у которых имеется III или IV стадия меланомы: они нуждаются химиотерапии и иммунотерапии.

Химиотерапия при меланоме

Применяемые препараты подавляют рост и деление раковых клеток, вызывая обратное развитие опухолей.  

Однако клетки меланомы быстро растут и делятся, а также стремительно распространяются по всему организму (метастазы). Поэтому до сих пор нет единой разработанной схемы назначения химиопрепаратов для ее лечения.  

Наиболее часто применяемые химиопрепараты для лечения меланомы:  
  • Анкилирующие средства: Циспластин и Дакарбазин
  • Производные нотрозомочевины: Фотемустин, Ломустин и Кармустин
  • Винкаалкалоиды (средства растительного происхождения): Винкристин, Винорелбин  

Препараты назначаются как самостоятельно (монотерапия), так и в комбинации, но в зависимости от стадии меланомы, наличия метастаз и глубины прорастания опухоли.  

Причем Дакарбазин считается «золотым» стандартом в лечении меланомы, поскольку ни один другой препарат не превысил его эффективность. Вследствие этого все комбинированные схемы лечения основаны на его приеме.  

Показания для химиотерапии  
  • Основные показатели крови находятся в пределах нормы: гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, гранулоциты
  • Удовлетворительная работа почек, печени, легких и сердца
  • Отсутствие заболеваний, которые могут помешать проведению химиотерапии (например, хроническая почечная недостаточность)
  • Поражение опухолью «сторожевых» лимфатических узлов
  • Профилактика распространения метастазов
  • Дополнение у хирургическому методу лечения 
  Противопоказания для химиотерапии  

Делятся на две группы: абсолютные и относительные.  

Абсолютные

— когда химиотерапия не проводится:  

  • Хронические заболевания печени и почек с выраженным нарушением функции (хроническая почечная недостаточность, цирроз печени)
  • Полное нарушение оттока желчи (закупорка желчных путей)
  • Наличие психических заболеваний в стадии обострения
  • Когда заведомо известно, что проведение химиотерапии будет неэффективным
  • Выраженная недостаточная масса тела (кахексия)
  Относительные

— кода химиотерапия возможна, но решение доктор принимает в каждом случае индивидуально:  

  • Аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит) и иммунодефицитные состояния (например, СПИД)
  • Преклонный возраст
  • Прием антибиотиков и противоэпилептических препаратов
  Побочные эффекты  

Химиопрепараты борются не только с опухолевыми клетками, но также поражают другие ткани и органы, нарушая деление здоровых клеток.   

Поэтому некоторые явления неизбежны:  
  • Выпадение волос
  • Понижение гемоглобина
  • Слабость и утомляемость
  • Ухудшение памяти
  • Отсутствие аппетита и изменение вкуса
  • Хрупкость и ломкость ногтей, сухость и болезненность кожных покровов, повышенная чувствительность к УФ-лучам
  • Тошнота и рвота
  • Понижение влечения к противоположному полу
  • Поносы или запоры, расстройства мочеиспускания
  • Появление в полости рта ощущения жжения или язвочек
  • Повышение температуры тела
  • Понижение иммунитета, поэтому риск развития инфекционных заболеваний повышается в разы
  Эффективность химиотерапии  

Зависит от стадии заболевания и способа назначения (самостоятельно или в комбинации).  

Так при монотерапии распространенной меланомы (поражение ЛУ или наличие метастаз) эффективность (полная регрессия в течение 3 и более лет) не превышает 20-25%. При комбинированном назначении по данным разных авторов общая эффективность составляет от 16 до 55%.  

Иммунотерапия меланомы

При определенных условиях иммунная система способна сама бороться с опухолевыми клетками меланомы — противоопухолевый иммунный ответ.  

В результате первичная меланома может самостоятельно регрессировать (развиться обратно). В этом случае вокруг опухоли появляется выраженное покраснение (иммунные клетки борются с раковыми), а затем на месте опухоли появляется витилиго (участок просветления кожи).    

Поэтому для лечения меланом применяются иммунологические препараты:

Интерферон-альфа, Интерлейкин-2, Реаферон, Ипилимумаб (препарат последнего поколения).  

Причем они могут использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с химиотерапией. Поскольку их назначение даже на поздних стадиях улучшает прогноз заболевания на 15-20%. К тому же положительные результаты имеются у больных, получавших ранее химиопрепараты.  

Эффективность иммунотерапии  

Если достигается положительный результат от иммунотерапии, то имеются высокие шансы на хороший прогноз.  

Поскольку в первые два года после лечения у 97% больных наблюдается частичное исчезновение признаков меланомы, а у 41% — полное обратное развитие симптомов заболевания (ремиссия). Причем если ремиссия длиться более 30 месяцев, вероятность рецидива (вновь развития заболевания) сводится практически к нулю.  

Однако следует помнить, что применение иммунопрераратов вызывает развитие большого количества осложнений: токсическое влияние на печень и почки, развитие сепсиса (распространение по всему организму инфекции) и другие.  

Новые методики лечения меланомы  

В израильских клиниках применяется Блеомицин (антибиотик). Его вводят при помощи электричества прямо в опухолевые клетки — электрохимиотерапия.  

По утверждениям израильских ученных при таком методе лечения меланомы достаточно быстро достигается хороший эффект. Однако время покажет насколько результативны будут его отдаленные результаты (длительность ремиссии, возникновение рецидивов).  

Облучение при меланоме

Используется радиоактивное излучение (лучевая терапия) — явление, под воздействием которого происходит самопроизвольный распад структур клеток. Поэтому клетки либо погибают, либо перестают делиться.  

Причем раковые клетки более чувствительны к ионизирующему излучению, поскольку быстрее делятся, чем здоровые клетки организма.  

Однако ионизирующее излучение не используется «на глазок», поскольку повреждаются также и здоровые клетки. Поэтому важно сфокусировать луч, направив его на опухоль с точностью до миллиметра. С такой задачей могут справится только современные аппараты.  

Методика проведения  

Применяются специальные установки, которые излучают электронные пучки либо рентгеновские лучи, обладающие большой энергией.  

Вначале аппарат делает простой рентгеновский снимок, который высвечивается на экране монитора. Затем врач при помощи манипулятора делает разметку опухоли, указывая ее границы и задает лучевую нагрузку.  

Далее управление передается автоматизированной системе, которая все манипуляции выполняет самостоятельно:  

  • Двигает больного
  • Поворачивает излучающую головку
  • Настраивает шторки коллиматора (устройство для получения ионизирующего излучения), чтобы опухоль оказалась под прицелом
 

Процедура проводится в специально-оборудованном помещении, а длиться от 1 до 5 минут. Количество сеансов лучевой терапии зависит от стадии и места расположения меланомы. Причем во время сеанса больной не испытывает боли или неприятных ощущений.  

Показания  
  • Рецидив меланомы для облучения метастаз
  • Лечение меланомы, расположенной в местах, где трудно иссечь опухоль (например, кожа века или носа)
  • Лечение меланомы глаза при поражении радужки и белковой оболочки
  • После операции по удалению лимфатических узлов для предотвращения развития рецидива меланомы
  • Облегчение боли при метастазах в головной и/или костный мозг  
Противопоказания     Побочные реакции  
  • Общая слабость, повышенная раздражительность, головная боль
  • Повышенная сухость в полости рта и кожных покровов, тошнота, отрыжка, жидкий стул
  • Выраженное понижение в крови лейкоцитов и гемоглобина
  • При облучении области головы и шеи — выпадение волос
  Эффективность  

Клетки меланомы кожи малочувствительны к обычным дозам радиоактивного излучения. Поэтому долгое время лучевую терапию не применяли для лечения меланомы.  

Однако сейчас доказано, что при использовании высоких доз ионизирующего излучения улучшается прогноз меланомы.  

Например, при метастазах в мозг эффективность составляет 67%, кости — 50%, лимфатические узлы и подкожную клетчатку — 40-50%.  

Тогда как при сочетании лучевой терапии с химиотерапией общая эффективность приближается к 60-80% (в зависимости от стадии меланомы).  

При лечении начальных стадий меланомы глаза (толщина опухоли — до 1,5 мм, диаметр — до 10 мм) эффективность лучевой терапии приравнивается к энуклеации (удалению) глаза. То есть наступает полное излечение.  

Тогда как на поздних стадиях (толщина — более 1,5 мм, диаметр — более 10 мм) объем опухоли уменьшается на 50%.

Прогноз при меланоме

 

При I и II стадии меланомы без рецидива возможно излечение, при рецидиве пятилетняя выживаемость составляет примерно 85%, III стадии — 50%, V стадии — до 5%.

Меланома: признаки болезни

Диагностика меланом обычно затруднена в связи с разнообразием их внешних признаков. Нередко даже специалист без специальных методов дообследования затрудняется точно сказать, является ли это кожное новообразование злокачественным или нет. Сложность заключается в том, что существует несколько форм этого образования, среди которых есть поверхностно-распространенная, узловая меланома и лентиго-меланома, каждая из них имеет свои отличительные особенности. Помимо этого, данное образование относится к динамически изменяющимся. Стадия меланомы изменяет ее внешние проявления.

Отдельные формы меланомы

В течении этого недуга выделяют 2 основных периода: фазу горизонтального и вертикального роста. Стадия меланомы, при которой она увеличивается в ширину, продолжается достаточно длительный период времени. Новообразование не вызывает никаких особенных симптомов, кроме непосредственно местных проявлений. Для этой фазы не характерно метастазирование и именно в этот период лечение меланомы приводит к благоприятному исходу.

Однако на смену приходит период вертикального роста: для этой стадии меланомы кожи характерно прорастание опухолью глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки. Она протекает стремительно, злокачественные клетки распространяются в регионарные лимфоузлы, при меланоме быстро происходит метастазирование в отдаленные органы. Лечение заболевания на этой стадии редко приводит к выздоровлению без последствий.

Если у человека выявлена меланома, прогноз для больного зависит прежде всего от того, на какой стадии заболевания (горизонтального или вертикального роста) он обратился к врачу и есть ли метастазы в лимфоузлы и органы.

Поверхностно-распространяющаяся меланома

Наиболее распространенная форма этой болезни – это поверхностно-распространяющаяся меланома, на ее долю приходится около 60% всех случаев этого недуга. Она отличается благоприятным течением, ведь первая фаза заболевания, при которой образование растет горизонтально, занимает от 5 до 7 лет. При этом варианте меланома, симптомы которой крайне скудны, имеет вид обычного пигментного пятна, которое не возвышается над поверхностью кожи. Однако при переходе ее в фазу вертикального роста, она быстро проникает в глубокие слои, поверхность становится плотной, выпуклой и бугристой. На этой стадии меланомы кожи она в короткие сроки дает метастазы.

Узловая меланома

Узловая меланома развивается у каждого пятого больного этим заболеванием. Внешне эта форма заболевания отличается от поверхностно-распространяющейся, ведь при этом новообразование имеет вид округлого узла, шляпки гриба или полипа на короткой ножке. Ранее считалось, что узловая меланома не имеет стадии горизонтального роста, но сейчас доказано, что она есть, но значительно менее продолжительная, чем при первом варианте течения этого заболевания. Эта опухоль изначально резко возвышается над поверхностью, но заподозрить ее появление легче, чем в случае, когда она имитирует пигментное пятно (как это бывает при поверхностно-распространяющейся форме). К тому же обычно она имеет яркий цвет – черный или бордовый, что также облегчает диагностику узловой меланомы.

Лентиго-меланома

Лентиго-меланома – это наиболее благоприятный вариант течения этого заболевания, ведь фаза горизонтального роста длится от 10 до 20 лет. Вероятность того, что за этот промежуток времени больной обратится на консультацию к врачу достаточно велика, однако именно ее медленный рост является фактором, который в меньшей степени настораживает людей. Симптомы лентигинозной меланомы крайне скудны, в течение многих лет она напоминает обычное пигментное пятно, появляется она обычно на коже лица, шеи. Страдают от этого заболевания в большинстве случаев представительницы женского пола. После перехода первой стадии меланомы кожи в фазу глубокого роста поверхность ее становится плотной, бугристой, кровоточащей при прикосновении.

Меланома глаз

Меланома глаз

На сетчатке, конъюнктиве, радужной оболочке, веках также, как и на поверхности кожи, есть пигментные клетки, поэтому меланома глаз – это один из вариантов локализации опухоли. Он встречается примерно у 5% всех больных этим недугом. Это крайне неблагоприятный вариант течения данного заболевания, ведь очень часто меланома глаз протекает совершенно бессимптомно. Первым признаком поражения часто бывает одностороннее снижение зрения, которое не поддается коррекции никакими оптическими приборами. К группам повышенного риска относятся возрастные пациенты (старше 60 лет), однако появиться это заболевание может в любом периоде жизни. Возможны следующие варианты меланомы глаз:

  • меланома века (нижнего или верхнего),
  • меланома конъюнктивы,
  • меланома хориоидеи,
  • меланома радужки,
  • меланома глазницы,
  • меланома цилиарного тела.

Специалисты выделяют две основные формы течения меланомы глаз: узловая и плоскостная, причем в подавляющем большинстве случаев встречается вторая. Течение заболевания отличается особой злокачественностью, ведь нередко диагностируют его уже на последней стадии меланомы, когда она уже успела дать отдаленные метастазы. Лечение этой формы затруднительно, требует осторожности и аккуратности, но далеко не всегда таким пациентам удается сохранить их орган зрения.

Стадии меланомы

Какие стадии меланомы кожи существуют

После того, как это злокачественное новообразование появилось, опухоль начинает расти в ширину. Это, так называемая, горизонтальная стадия меланомы кожи. В зависимости от формы заболевания она протекает от нескольких месяцев до десятков лет, этот параметр очень индивидуален. К сожалению, в этот период новообразование очень напоминает обычное пигментное пятно и большое количество больных людей не придает ему должного внимания. Это особенно печально в связи с тем, что именно на ней лечение заболевание максимально эффективно и приводит, порой, к полному выздоровлению. Исключение составляет, пожалуй, только узловая форма, при которой опухоль с самого начала отличается от обычных родинок и быстро обращает на себя внимание человека.

После периода горизонтального роста наступает следующий этап в прогрессировании этого злокачественного новообразования. Это фаза вертикального роста меланомы. Для нее характерно быстрое прорастание опухолью глубоких слоев кожи (дерма, подкожная клетчатка), мышц и проникновение злокачественных клеток в кровеносные и лимфатические сосуды. На этой стадии стремительно начинается метастазирование, значительно ухудшающее прогноз при меланоме.

В 1997 году была принята единая классификация этого новообразования по системе TMN. Она позволяет определить конкретную клиническую картину у больного, наличие у него поражения лимфатических узлов и наличие метастазов.

Т – определяется визуально и по результату дерматоскопии, также по результату гистологии в случае, если было проведено хирургическое удаление меланомы.

N – характер поражения лимфатических узлов:

  • Nx – нет достоверной информации о наличии или отсутствии метастазов в лимфатических узлах,
  • N0 – метастазы в лимфатические узлы отсутствуют,
  • N1 – метастазы в лимфоузлы до 3 см,
  • N2 – метастазы в лимфоузлы размером более 3 см.

М – наличие или отсутствие отдаленных метастазов:

  • Мх – нет достоверной информации о наличии или отсутствии отдаленных метастазов,
  • М0 – отдаленные метастазы отсутствуют,
  • М1 – наличие отдаленных метастазов.

Таким образом, каждый больной меланомой после обследования получает индивидуальный код, отражающий основные аспекты течения его болезни. В результате все врачи, которые имеют к нему отношение, быстро могут сориентироваться в характере патологического процесса без длительного ознакомления с историей болезни или амбулаторной картой этого пациента.

Меланома начальная стадия

Меланома начальная стадия

Если у больного есть меланома, начальная стадия болезни может занимать различный временной интервал. Ее продолжительность в первую очередь от формы болезни, например, при поверхностно-распространяющейся или лентиго-меланоме она длится до 20 лет. Однако для узловой формы или при поражении глаз она значительно короче. Также существует ряд факторов, которые влияют на то, как скоро начальная стадия меланомы перейдет в запущенную. К ним относится:

Под влиянием ультрафиолетовых лучей (как солнечных, так и полученных в солярии) меланома быстрее прогрессирует.

Если новообразование находится в месте, где оно постоянно подвергается механическому повреждению (стопы, кисти, область бюстгальтера и др.), вероятность того, что она быстрее перейдет в фазу вертикального роста, выше.

В диагностике меланомы категорически исключена биопсия для забора материала на гистологическое исследование, ведь при этом опухоль может начать стремительно расти в глубину и давать метастазы. Если по какой-то причине это произошло (например, изначально доктор не был уверен в диагнозе), то вероятность осложнений становится выше.

Поражение лимфоузлов при меланоме

С началом вертикального роста опухоли она быстро начинает метастазировать по лимфатическим сосудам. Первые, куда попадают злокачественные клетки, – это лимфоузлы, при меланоме поражаются обычно не только они, но и близлежащие здоровые участки кожи. Это осложнение представляет собой очаги пигментации кожных участков или характерные узлы, находящихся на небольшом удалении от первичного очага. Помимо этого, выделяют два вида метастазирования через лимфатические узлы при меланоме:

  • Рожеподобный тип. Для него характерно появление очагов, напоминающих рожистое воспаление, недалеко от первичного очага.
  • Тромбофлебитный тип. Вокруг меланомы появляются покрасневшие участки кожи, уплотненные и болезненные вены.

Отдаленные метастазы меланомы появляются обычно тогда, когда опухоль начинает расти в глубину, то есть она вступает в фазу вертикального роста. Характерно, что первичный очаг может быть совершенно незначительным по своему размеру, а давать обилие метастатических осложнений в различных органах. Наиболее часто метастазы меланомы имеют следующую локализацию:

  • легкие,
  • кости, в том числе позвоночник,
  • печень,
  • центральная нервная система,
  • почки и надпочечники.

Распространение злокачественных клеток происходит после попадания их в кровяное русло, поэтому отдаленные метастазы могут появляться в любом органе.

Европейская онкологическая клиника – это российский центр компетенции диагностики, лечения меланомы, и терапии диссеминированной меланомы на 4-й стадии. Знания и умения, которые специалисты Европейской онкологической клиники приобрели за многолетнюю практику, регулярно представляются на международных конференциях. 

На одной из них – INTERACTIVE WORKSHOP ON IMMUNOTHERAPY IN MELANOMA AND LUNG CANCER, прошедшей в Израиле, врачи Европейской онкологической клиники представили свой доклад на тему иммунотерапии. Кроме Европейской онкологической клиники участников от России на конференции не было.

Лечение осуществляется в сотрудничестве с зарубежными партнёрами. Это позволяет врачам Европейской онкологической клиники при необходимости назначать лечение препаратами, доступными для применения только в нескольких странах мира и предлагать пациентам участие в клинических испытаниях новейших препаратов. 

 

В зависимости от внешнего вида и характера роста, выделяют несколько разновидностей меланомы кожи:

  • Поверхностно-распространяющаяся меланома встречается примерно в 60% случаев. Такие опухоли могут долго, в течение нескольких лет, находиться в фазе радиального роста, то есть расти вширь, не прорастая в более глубокие слои тканей. Метастазирование при этом происходит крайне редко. Но, рано или поздно, начнется фаза вертикального роста, и склонность меланомы к метастазированию резко возрастет.
  • Узловая форма внешне напоминает узелок, приподнимающийся над поверхностью кожи. Ее рост намного более агрессивен.
  • Меланома типа злокачественного лентиго выглядит как пятно на коже с неровными нечеткими краями. Это наиболее благоприятный тип. Как и поверхностно-распространяющаяся меланома, она может долго – до 10–20 лет – находиться в фазе радиального роста, и только потом начинает активно прорастать вглубь и метастазировать.
  • Акрально-лентигиозная форма чаще всего представляет собой пятно на ладони или стопе, в области ногтевого ложа. Она похожа на поверхностно-распространяющуюся меланому, но ведет себя агрессивнее, раньше метастазирует. Из-за «неудобного» расположения человек может долго не замечать эту опухоль и не обращаться к врачу.

Лечение меланомы

Эффективность лечения меланомы напрямую зависит от того, насколько быстро она диагностирована. Меланома, диагностированная на ранних стадиях, излечима.

От опухоли в стадиях 1 и 2 можно окончательно избавиться в 99% случаев. При меланоме первой стадии лечение проводят, удаляя меланому с частью здоровой ткани вокруг. При второй стадии также проводят биопсию одного из близлежащих лимфоузлов, чтобы убедиться, что опухоль не распространилась дальше. Лимфатические узлы, в которых обнаружены раковые клетки, удаляют вместе с опухолью. Чтобы избежать дальнейшего распространения заболевания, лимфоузлы удаляют целыми группами, состоящими из пораженного узла и его ближайших соседей. Для предупреждения рецидива заболевания проводят курс лечения альфа-интерфероном.

На третьей стадии удаляют опухоль и все расположенные рядом лимфоузлы, дополняя лечение лучевой терапией и химиотерапией. Если болезнь зашла далеко, и клетки опухоли успели распространиться по организму, пациенту может быть назначено паллиативное лечение, направленное на купирование симптомов. 

На четвертой стадии полное излечение невозможно, удаляют лишь крупные новообразования и метастазы, вызывающие неприятные ощущения. Иногда операцию дополняют химио- и лучевой терапией. В последние годы появились новые эффективные препараты, которые помогают увеличить выживаемость пациентов с меланомой на поздней стадии. Одно из наиболее перспективных современных направлений — иммунотерапия меланомы.

Как лечим мы

Помимо колоссального опыта и профессионализма врачей, помимо новейшей технической базы и актуального набора используемых препаратов, одним из существенных преимуществ лечения меланомы в Европейской онкологической клинике является личное отношение специалистов к данному заболеванию. Почему для Андрея Львовича Пылёва лечение меланомы является сферой особого научного интереса — в следующем видео:

Опасность меланомы

Меланома считается опаснейшей формой рака кожи из-за своей способности к быстрому и агрессивному метастазированию. Под эпидермисом располагается второй слой — дерма, или собственно кожа. Эти два слоя разделены особым барьером — базальной мембраной. Когда меланома становится распространенной, она прорастает сквозь базальную мембрану и распространяется в более глубокие слои кожи.

Клетки меланомы легко распространяются по всему организму, приводя к образованию метастазов, которые, в свою очередь, также способны к неограниченному росту, разрушающему окружающие опухоль ткани.

Факторы риска меланомы

Единой причины возникновения меланомы не существует. Опухоль развивается из меланоцитов. Эти клетки находятся в верхнем слое кожи (эпидермисе) и содержат темно-коричневый пигмент — меланин, который защищает нижележащие ткани от вредного ультрафиолетового излучения. Именно меланин определяет цвет нашей кожи и дает нам возможность загорать, поскольку под воздействием солнечного света (или ламп солярия) количество меланоцитов увеличивается. Если интенсивность ультрафиолетового излучения невелика, кожа постепенно потемнеет, на ней появится мягкий стойкий загар. Напротив, длительное пребывание на солнце, особенно в полуденные часы, приводит к ожогам, которые, в свою очередь, и являются основным фактором риска развития меланомы. Не менее опасны в этом плане и солярии. Вероятность развития меланомы напрямую зависит от цвета кожи: чем она светлее и чем легче человек обгорает, тем выше шансы перерождения меланоцитов. Людям с розовато-белой кожей вообще не рекомендуется загорать. Солнечные ожоги особенно опасны в детстве.

Другие известные факторы риска:

  • Наличие на коже более 100 родинок.
  • Наличие десяти и более диспластических невусов.
  • Рыжие волосы. В зависимости от чувствительности к ультрафиолетовым лучам, выделяют шесть фототипов кожи. Обычно люди с рыжими волосами имеют кожу первого фототипа, обладающую наибольшей чувствительностью к ультрафиолету.
  • Отягощенный семейный анамнез: если у многих родственников, особенно у близких, ранее была диагностирована меланома.
  • Синдром диспластических невусов – состояние, при котором тело человека буквально покрыто «неправильными» родинками.
  • Иммунодефицитные состояния, например, после трансплантации органа или при некоторых заболеваниях, когда нужно принимать препараты, подавляющие иммунитет.
  • Пигментная ксеродерма – наследственное заболевание, при котором повышена чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению.

Стоит ли бояться родинок? В большинстве случаев – нет. Хотя пигментный невус потенциально и может переродиться в злокачественную опухоль, исследования показывают, что чаще всего меланома возникает на неизмененной коже. Но если родинка начала быстро расти, и ее внешний вид меняется, нужно посетить врача.

Какими симптомами проявляется меланома?

В большинстве случаев первый признак меланомы – появление на коже новой «родинки» или изменения внешнего вида уже существующей.

Существует простая схема, которая поможет понять, что с родинкой, возможно, что-то не так. Основные проявления обозначаются первыми буквами английского алфавита. Если заметили у себя что-то из этого списка, нужно посетить врача и провериться:

  • A (Asymmetrical) – асимметрия. Родинка имеет неправильную форму, если мысленно сложить ее пополам, то контуры не совпадут.
  • B (Border) – края. У меланомы они неровные и нечеткие.
  • C (Colours) – меланома имеет неравномерный цвет, могут присутствовать разные оттенки, от светло-коричневого до практически черного.
  • D (Diameter) – диаметр. У доброкачественных родинок он обычно не более 6 мм.
  • E (Enlargement or elevation) – рост вширь или в высоту. Если родинка в течение длительного времени заметно растет, скорее всего, она окажется злокачественной.

Иногда во время обследования у пациента обнаруживают метастазы, которые явно произошли из меланомы, но самой первичной опухоли нет. Чаще всего это бывает из-за того, что меланома исчезла сама, или пациент ранее удалил ее у косметологов, приняв за обычную родинку. Поэтому, даже если вы хотите избавиться от обычной родинки, которая явно не выглядит злокачественной, лучше обращаться не в косметологические салоны, а в клинику, где можно пройти осмотр врача, выполнить биопсию.

Беспигментная меланома

Статистика показывает, что только 95% меланом пигментированы в разной степени. Остальные 5% — беспигментные меланомы.

Раковые клетки содержат небольшое количество пигмента меланина, опухоль имеет нехарактерный внешний вид, чаще выглядит как небольшая бугристость под кожей. Из-за этого беспигментная меланома более коварна, чем пигментированная. Ее сложнее выявить, такие больные позже обращаются к врачу. Диагноз часто устанавливается спустя год и позже. Это ухудшает результаты лечения и прогнозы.

Беспигментная меланома может иметь красную, розовую, лиловую окраску или выглядеть как нормальная кожа. Ее форма асимметричная, края нечеткие. Иногда возникают боль и зуд, кровоточивость, язвочки на коже.  Ранняя диагностика беспигментной меланомы затруднена из-за отсутствия окраски, но при этом она так же агрессивна, как пигментированная, тоже рано дает метастазы. 

Опухоль может быть выявлена при помощи специальных исследований: дерматоскопии, составления «карты родинок» с применением системы Fotofinder. Лучше всего регулярно проходить обследование в режиме скрининга. А если на коже появились непонятные бугорки или образования, напоминающие шрамы, если они не проходят и растут со временем — нужно как можно скорее посетить врача.

Редкие виды меланомы

Меланома может возникать не только на коже. Пигментные клетки – меланоциты – есть в слизистых оболочках пищеварительного тракта и органов мочеполовой системы, в сосудистой оболочке глаза, мозговых оболочках. В любом из этих мест может возникать меланома.

Внутриглазная меланома развивается из меланоцитов, которые находятся в среднем слое стенки глазного яблока. Он называется увеальным трактом и состоит из трех частей:

  • Наиболее распространенное место локализации меланом – сосудистая оболочка. Она содержит кровеносные сосуды, питающие глазное яблоко. Меланома сосудистой оболочки – самая распространенная злокачественная опухоль глазного яблока у взрослых людей.
  • Ресничное (цилиарное) тело находится позади радужки и содержит мышцы, которые меняют размер зрачка, степень кривизны хрусталика. Здесь тоже может возникать меланома.
  • Радужная оболочка придает глазам цвет. В ее центре находится зрачок. Меланомы, которые возникают в радужке, обычно имеют небольшие размеры и редко метастазируют.

Зачастую внутриглазную меланому обнаруживают окулисты во время осмотра. Возможные симптомы заболевания:

  • Ухудшение зрения, «туман» перед глазами.
  • Окружающие предметы видятся как деформированные.
  • Темное пятно на радужной оболочке.
  • Цветные пятна, вспышки.
  • Изменение формы, размера зрачка. Заметно, что зрачки стали асимметричными.

Стадии меланомы

Окончательно установить стадию меланомы можно только после того, как выполнено гистологическое исследование. Стадирование осуществляется в соответствии с общепринятой международной классификацией TNM, где буква T обозначает размеры и глубину прорастания первичной опухоли, N – поражение регионарных лимфатических узлов, M – наличие отдаленных метастазов.

Определение стадии T основано на измерении наибольшей толщины опухоли, то есть глубины ее прорастания в кожу. Этот показатель называется толщиной по Бреслоу, по фамилии автора, предложившего метод в 1970 году:

  • Tis – раковые клетки находятся в пределах самого поверхностного слоя кожи – эпидермиса.
  • T1 – толщина менее 1 мм.
  • T2 – толщина 1–2 мм.
  • T3 – толщина 2–4 мм.
  • T4 – толщина более 4 мм.

Буква N обозначает наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Она может иметь значения 0, 1, 2 и 3. N0 – регионарные лимфатические узлы не поражены. N3 – наличие метастазов более чем в трех регионарных лимфатических узлах.

Буква M обозначает наличие отдаленных метастазов. Она может принимать значения 0 и 1. M0 – отдаленных метастазов нет. M1 – обнаружены отдаленные метастазы.

Диагностика меланомы

Если вы подозреваете у себя меланому, необходимо обратиться к дерматологу или онкологу, чтобы пройти тщательное обследование. Как правило, оно начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. Врачу необходимо знать: когда на коже появилось подозрительное новообразование; факторы, которые могли спровоцировать его появление; была ли такая же опухоль у родственников. При осмотре специалист оценивает размер, форму и цвет подозрительных участков, определяет наличие шелушения и кровоточивости. Врач также ощупывает расположенные рядом лимфатические узлы.

Расспроса и осмотра без дополнительного специального обследования недостаточно — для диагностики меланомы применяют дерматоскопию, биопсию новообразования и близлежащих лимфатических узлов. Отдаленные очаги опухоли, метастазы, можно выявить с помощью КТ, МРТ или радиоизотопного сканирования.

Дерматоскопия - неинвазивный способ изучения пигментных новообразований, позволяющий рассматривать их в многократном увеличении прямо на коже. Это простой и объективный метод, который можно использовать для массового обследования.

Цифровая дерматоскопия — более современный вариант обычной дерматоскопии, при котором для получения изображения используется цифровая камера, а изображение выводится на монитор компьютера. Цифровая дерматоскопия позволяет в динамике сравнивать снимки с полученными ранее.

Биопсия

Биопсия — это прижизненное взятие небольшого кусочка ткани для изучения ее под микроскопом. Без данного исследования нельзя поставить окончательный диагноз «меланома». Биопсия обычно выполняется под местной анестезией. Материал после специальной обработки и окрашивания исследуют под микроскопом.

Есть несколько способов взятия биопсии, выбор конкретного зависит от места и характера поражения:

  • «бритвенная» биопсия выполняется при низком риске развития меланомы — хирургическим скальпелем срезают тонкий слой кожи, включая эпидермис и часть дермы;
  • пункционная биопсия позволяет получить больший кусочек образования, т.к. захватывает эпидермис, дерму и часть подкожной клетчатки;
  • эксцизионная и инцизионная биопсия проводится при глубоком прорастании меланомы в кожу, во время нее удаляется часть новообразования или вся опухоль.

Если есть подозрение на метастазы, а в образце клеток кожи, взятом на исследование, обнаружены клетки меланомы, необходимо выполнить хирургическую или тонкоигольную биопсию близлежащих лимфатических узлов или соседних органов. Исследование лимфатической системы заканчивают, если в «сторожевом» лимфоузле не обнаружено клеток меланомы. Это означает, что опухоль не распространилась за пределы определенной области.

Меланома встречается намного реже, чем другие формы рака кожи, однако она наиболее агрессивна. Эта опухоль легко прорастает сразу несколько слоев кожи и распространяется по организму с кровью и лимфой, давая метастазы во внутренних органах. За несколько месяцев у пациента может развиться необратимое поражение мозга, легких, костей и др.

Leave a Reply